Atopiskais dermatīts

Atopiskais dermatīts ir hronisks, ģenētiski izraisīts iekaisuma-alerģisks ādas slimība ar recidivējošu kursu, ko raksturo nieze, papulāri izsitumi un lichenifikācija.

Papulārie bojājumi ir augstāki par ādu nesaturoši elementi ar dažādu diametru (no 1 līdz 20 mm), tekstūru un krāsu.

Termins “lichenifikācija” nozīmē ādas sabiezēšanu, to hiperpigmentāciju un ādas modeļa uzlabošanos.

1891.gadā L. Brock un L. Jacquet no lielas ādas slimību grupas, kam pievienoja papulārus izsitumus un ādas sabiezējumu, identificēja neatkarīgu slimību, kas attīstās, saskrāpējot primārās niezes vietās, un to apzīmēja ar terminu "neirodermīts". Termins “atopiskais dermatīts” tika ierosināts 1935. gadā M. Sulzberger, un to lieto, lai atsauktos uz ādas bojājumiem, kas izriet no visa organisma iedzimtas patoloģijas, atopijas.

Atopija ir ģenētiski fiksēts ķermeņa alerģiskas gatavības stāvoklis, ko raksturo pārmērīga E klases imūnglobulīnu (IgE) daudzuma klātbūtne asinīs.

Attīstītajās valstīs alerģiskas slimības ir nopietna sociāli ekonomiskā problēma - saskaņā ar dažādiem datiem viņi cieš no 35-40% iedzīvotāju. Atopiskais dermatīts ieņem vienu no vadošajām pozīcijām aleropatoloģijas struktūrā: saskaņā ar starptautiskā starptautiskā pētījuma rezultātiem tas attiecas uz katru piekto alerģiskā dermatozes gadījumu.

Kopš 20. gadsimta 90. gadiem atopiskā dermatīta rašanās biežums ir divkāršojies nelabvēlīgu vides apstākļu, hroniskā stresa, mākslīgās barošanas izplatības, masveida vakcinācijas, sliktas uztura ar lielu rafinēto produktu daļu un kaitīgo ieradumu plašās izplatības dēļ. Tomēr dermatīta attīstības precīzie cēloņi nav zināmi.

Sievietes ir jutīgākas pret atopisko dermatītu (65%).

Tika konstatēts, ka atopiskais dermatīts attīstās 81% bērnu, ja abiem vecākiem ir slims, 59% - ja tikai viens no vecākiem ir slims, bet otram ir alerģiska elpceļu patoloģija un 56% - ja tikai viens vecāks ir slims.

70% gadījumu atopiskais dermatīts ir tāds stāvoklis kā pollinoze, nātrene, bronhiālā astma, alerģiskais rinīts, angioneirotiskā tūska. Šajā gadījumā slimība tiek uzskatīta par "alerģiskā gājiena" pirmo izpausmi.

Cēloņi un riska faktori

Atopiskais dermatīts ir daudzfaktoru slimība, kuras cēloņi ir iedzimto īpašību un ārējās ietekmes sarežģīta kombinācija.

Hipoalerģiskas vides radīšana ir vissvarīgākais atopiskā dermatīta profilakses pasākums.

Slimības cēloni - iedzimtu alerģiju nosliece - izraisa citokīnu ražošanas ģenētiskās kontroles pārkāpums, jo īpaši interleikīna-4 un interleikīna-17 (IL-4, IL-17), kam pievienojas pārmērīga imūnglobulīna E ražošana, specifiska reakcija uz alergēniem un vispārēja paaugstināta jutība. Arī iedzimts atopiskā dermatīta mehānisms: Langerhans šūnu uzkrāšanās ādā, IgE receptoru skaita palielināšanās uz membrānām, ādas barjeras caurlaidības traucējumi utt.

Ārējie provocējoši faktori:

  • nelabvēlīga grūtniecības gaita, dzemdības un pēcdzemdību periods;
  • mātes nepietiekams uzturs grūtniecības laikā (augsta antigēna slodze uz augli) un laktācija;
  • vēlu piestiprināšana krūtīm;
  • mākslīgā barošana;
  • imunoloģiskās imunitātes traucējumi pārtikas alergēniem sliktas uztura dēļ pirmajā dzīves gadā;
  • neuroendokrīnie traucējumi;
  • bieža saskare ar alergēniem;
  • vienlaicīga kuņģa-zarnu trakta patoloģija, īpaši parastās zarnu floras pārkāpumi (89%), kas izraisa gremošanas barjeras bojājumus un paātrinātu antigēnu uzsūkšanos;
  • traumatiskas sekas (centrālās nervu sistēmas un perifēro sistēmu disfunkcija, kas kontrolē niezi);
  • neracionāls režīms ar pārmērīgu fizisko un emocionālo stresu.

Cēloņu alergēni (līdz 100% gadījumu maziem bērniem):

  • govs piens (86%);
  • vistas proteīns (82%);
  • zivis (63%);
  • graudaugi (45%);
  • apelsīnu un sarkanās krāsas dārzeņi un augļi (43%);
  • zemesrieksti (38%);
  • sojas olbaltumvielas (26%).

Patiesībā pārtikas alerģija ir sākumsensitizācija, uz kuras pamata, pamatojoties uz šķērsošanas mehānismiem, veidojas paaugstināta jutība pret citiem alergēniem.

Slimības formas

Nav vispārpieņemtas atopiskās dermatīta klasifikācijas. Ir vairāki kritēriji, saskaņā ar kuriem slimība ir klasificēta.

Grūtības iespējas:

  • viegli ierobežoti ādas bojājumi (ne vairāk kā 5%), vāja nieze, kas nepalielina pacienta miegu, neizpaustie ādas simptomi (neliela hiperēmija vai pietūkums, izolētas papulas un vezikulas), retas paasināšanās (1-2 reizes gadā);
  • vidēji smagi ādas bojājumi (līdz 50%), vidēji smaga vai intensīva nieze, ādas iekaisuma reakcija (nozīmīga hiperēmija, eksudācija vai ķērpšana, daudzkārtēja skrāpēšana), paasinājumi 3-4 reizes gadā;
  • smaga - ietekmē vairāk nekā 50% ādas, intensīva, novājinoša, nopietni traucējoša dzīves kvalitāte, nieze, smaga hiperēmija, audu pietūkums vai ķērpšana, daudzkārtēja skrāpēšana, plaisas, erozija, nepārtraukti recidivējoša gaita.

Plūsmas intensitāte: akūts, subakūts un hronisks process.

  • ierobežots dermatīts - neietekmē ne vairāk kā 5% ādas;
  • kopējais dermatīts - līdz 50% no skartās ādas zonas;
  • difūzais dermatīts - vairāk nekā 50% ādas zonas ir iesaistītas iekaisuma procesā.

Atopiskā dermatīta klīniskās formas:

  • eksudatīvs ("slapjš");
  • erythematous-squamous (apsārtuma un pīlinga zonas ar izplūdušām robežām, mazas papulas un skrāpējumi, kas ir pakļauti saplūšanai);
  • eritematisks plakans ar lichenifikāciju;
  • lichenoids;
  • prurigins (lielas, noturīgas, puslodes formas papulas, kam seko smaga nieze).

Slimības stadija

Atbilstoši pacientu vecumam izšķir šādas slimības stadijas:

  1. Zīdainis (līdz 2 gadiem), kas izpaužas kā akūtas ādas reakcijas, kas lokalizējas uz sejas (pieres, vaigiem, bieži vien uz kaklu), galvas āda, kāju ārējā virsma un sēžamvieta. Procesu atspoguļo apsārtums, pietūkums, raudāšana, kam seko garozu veidošanās.
  2. Bērni (no 2 līdz 13 gadiem). Ir atzīmēta ādas sabiezēšana, eritematozo papulu klātbūtne ar tipisku lokalizāciju ādas locītavās (lichenoidveida forma), šajā posmā 52% bērnu ir skārusi seja (atopiska seja), plaukstas locītavu locītavas, līkumi un popliteal fossae izsitumi.
  3. Pusaudža pieaugušais. To raksturo nepārtraukti recidivējoša gaita, izteikta ķērpšana, sausums un ādas lobīšanās, kas galvenokārt ietekmē sejas ādu, ķermeņa augšdaļu, ekstremitāšu virsmas.

Simptomi

1980. gadā J. Hanifins un H. Raik ieviesa atopiskā dermatīta diagnostiskos kritērijus, kas iedalīti divās grupās: obligātie simptomi un papildu.

Obligātās slimības izpausmes:

  • zināms bojājumu izskats un to atrašanās vieta (pieaugušajiem, lichenizācija un skrāpēšana ir lokalizēta uz liekšanas virsmām, bērniem - uz sejas un ekstensīvajām virsmām, ko raksturo garozas, plaisas, procesa simetrija);
  • hroniska gaita ar paasinājumu epizodēm (provocējošu faktoru ietekmē) un remisija, sezonāla rakstura, slimības debija ne vēlāk kā pusaudža vecumā;
  • nieze;
  • atopijas vai iedzimtības vēsture, ko apgrūtina atopija.

Papildu simptomi ir šādi:

  • slimības iestāšanās agrīnā vecumā;
  • Xerosis (ādas sausums un raupjums);
  • ichtyosis, versicolor vai palielināts modelis uz plaukstām;
  • Denjē - Morgana krokas (dziļas grumbas uz apakšējiem plakstiņiem);
  • tumši apļi ap acīm (alerģisks mirdzums);
  • konjunktivīts;
  • keratoconus (tā saucamā koniskā radzene);
  • priekšējā subkapsulārā katarakta;
  • nieze ar pastiprinātu svīšanu;
  • pirmais ādas reaktivitātes veids (aizkavētas hipersensitivitātes reakcija);
  • bojājumu lokalizācija;
  • sejas mīkstums vai pietvīkums;
  • krokas uz kakla priekšpuses;
  • biežas ādas infekcijas;
  • dermatīts uz rokām un kājām;
  • ekzēmas sprauslas;
  • balta dermogrāfija;
  • paaugstināts seruma IgE līmenis.

Atkarībā no pacienta vecuma un slimības stadijas klīniskās izpausmes var atšķirties: ādas izsitumu raksturs, to lokalizācija un procesa smaguma pakāpe.

Diagnostika

"Atopiskā dermatīta" diagnozi nosaka, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko attēlu, iedzimtu alerģisku anamnēzi (pareizi savākta vēsture 90% gadījumu ļauj formulēt pareizu diagnozi) un papildu pētījumu rezultātus:

  • ādas testi;
  • provokatīvi testi ar alergēniem;
  • E. imunoglobulīna līmeņa pētījumi.

Lai standartizētu atopiskā dermatīta diagnozi Eiropas valstīs, tika ieviesta SCORAD sistēma (Eiropas atopiskā dermatīta darba grupas 1993. gada konsensa ziņojums) un tika pieņemts atopiskā dermatīta mērogs. Tā apvieno tādus rādītājus kā ķermeņa bojājuma zona, klīnisko izpausmju intensitāte un subjektīvie simptomi (nieze un bezmiegs). Slimības simptomu smagums ir novērtēts un apkopots.

Apkopota atsauces fotogrāfiju atlase, kurā parādīta eritēmas, edematozo un papulāro elementu intensitāte, mērcēšana, garozas, excoriation, lichenizācija un sausa āda.

Ārstēšana

Tā kā atopiskais dermatīts pieder pie iekaisuma un alerģisku ādas slimību grupas, galvenās ārstēšanas jomas ir:

  • kontakta novēršana ar nozīmīgiem alergēniem, kuriem ieteicams novērst uztura terapiju un kontrolēt nelabvēlīgus vides faktorus;
  • sistēmiska farmakoterapija ar antihistamīna līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem un alerģijas mediatoru blokatoriem;
  • imūnterapija;
  • komorbiditātes korekcija (kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana, vielmaiņas zāles un antioksidantu terapija, nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa normalizācija, hroniskas infekcijas fokusu rehabilitācija);
  • lokālas zāles, lai mazinātu slimības simptomus un īpašu kosmētiku, lai novērstu ādas aizsargfunkcijas defektu, mīkstinātu un mitrinātu to.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Galvenā atopiskā dermatīta komplikācija ir ādas infekcija (pyoderma, vīrusu infekcija vai sēnīšu infekcija), ja tās ir saskrāpētas.

Prognoze

Visaptveroša patogenētiskā farmakoterapija un ārēju aģentu izmantošana, stingri ievērojot ieteikumus, nodrošina stabilu slimības atveseļošanos un novērš tā atkārtošanos. Prognoze šajā gadījumā ir labvēlīga.

70% gadījumu atopiskais dermatīts ir tāds stāvoklis kā pollinoze, nātrene, bronhiālā astma, alerģiskais rinīts, angioneirotiskā tūska.

Profilakse

Hipoalerģiskas vides radīšana ir vissvarīgākais preventīvais pasākums. Galvenie ieteikumi:

  • pārtikas provokatoru izslēgšana;
  • nodrošināt mājas telpu pienācīgu ventilāciju;
  • uzturēt optimālu mitrumu, temperatūru un gaisa tīrību;
  • izvairīties no mēbeļu un interjera priekšmetu izmantošanas, kas kalpo kā putekļu savācēji (paklāji, grāmatas, ziedi, smagie aizkari, mīkstās mēbeles, mīkstās rotaļlietas);
  • aizliegums izmantot spalvas un dūnu spilvenus un segas;
  • hipoalerģisku kosmētiku;
  • saskare ar sadzīves ķimikālijām tikai aizsargcimdos;
  • atteikšanās valkāt apģērbu no kažokādām un vilnas;
  • atteikšanās turēt dzīvnieku, putnu un akvāriju māju.

Turklāt ir ieteicams:

  • alergologa ambulatorā novērošana;
  • ilgtermiņa spa procedūras vasarā;
  • stiprinošās procedūras (sacietēšana, UV starojums, masāža).
http://www.neboleem.net/atopicheskij-dermatit.php

Atopiskais dermatīts - tās izpausmes un ārstēšanas principi

Termins "atopija" attiecas uz ģenētiski noteiktu jutību pret vairākām alerģiskām slimībām un to kombināciju, kas rodas, reaģējot uz kontaktu ar dažiem ārējās vides alergēniem. Šādas slimības ietver hronisku atopisko dermatītu, ko sauc arī par atopisko ekzēmas / dermatīta sindromu un atopisko ekzēmu.

Atopiskais dermatīts ir hroniska ādas atopiska iekaisuma slimība, kas attīstās galvenokārt no agrīnās bērnības un notiek ar paasinājumu, reaģējot uz mazu specifisku un nespecifisku stimulu un alergēnu devām, ko raksturo lokalizācijas vecums un bojājumu raksturs, kam seko izteikta ādas nieze un cilvēka emocionāla un negaidīta nieze. fiziska nepareiza pielāgošana.

Atopiskā dermatīta cēloņi

Atopiskais dermatīts attīstās 80% bērnu, kuru māte un tēvs cieš no šīs slimības; ja tikai vienam no vecākiem ir 56%; slimības klātbūtnē vienā no vecākiem, bet otrajā ir alerģiskas etioloģijas elpošanas orgānu patoloģija - gandrīz 60%.

Daži autori domā, ka alerģiska predispozīcija ir dažādu ģenētisko traucējumu kompleksa sekas. Piemēram, ir pierādīta gremošanas trakta enzīmu sistēmas iedzimtas nepietiekamības nozīme, kas noved pie ienākošo produktu nepietiekamas sadalīšanas. Zarnu motilitātes un žultspūšļa traucējumi, disbakteriozes attīstība, skrāpējumi un epidermas mehāniskie bojājumi veicina autoantigēnu veidošanos un autosensitizāciju.

Tas viss ir šāds:

  • pārtikas sastāvdaļu asimilācija, kas ir neparasta ķermenim;
  • toksisku vielu un antigēnu veidošanās;
  • endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas disfunkcija, centrālās un perifērās nervu sistēmas receptori;
  • autoantivielu attīstība, attīstoties auto-agresijas procesam un organisma audu šūnu bojājumiem, ti, veidojas imūnglobulīni, kuriem ir būtiska loma tūlītējas vai aizkavētas atopiskas alerģiskas reakcijas veidošanā.

Ar vecumu pārtikas produktu izraisīto alergēnu nozīme arvien samazinās. Ādas bojājums, kļūstot par neatkarīgu hronisku procesu, pakāpeniski iegūst relatīvu neatkarību no pārtikas antigēniem, mainās reakcijas mehānismi un atopiskā dermatīta paasināšanās jau notiek:

  • mājsaimniecības alergēni - mājas putekļi, garšas, sanitārie mājsaimniecības izstrādājumi;
  • ķīmiskie alergēni - ziepes, smaržas, kosmētika;
  • fizikāli ādas kairinātāji - rupja vilna vai sintētisks audums;
  • vīrusu, sēnīšu un baktēriju alergēni utt.

Vēl viena teorija balstās uz pieņēmumu, ka šādas iedzimtas ādas struktūras pazīmes ir nepietiekams strukturālā proteīna filaggrīna saturs, mijiedarbojoties ar keratīniem un citām olbaltumvielām, kā arī samazinās lipīdu sintēze. Šī iemesla dēļ tiek traucēta epidermas barjeras veidošanās, kas izraisa alergēnu un infekciju izraisītāju vieglu iekļūšanu caur epidermas slāni. Turklāt ir sagaidāms arī ģenētisks nosliece uz pārmērīgu imūnglobulīnu sintēzi, kas atbild par tūlītējām alerģiskām reakcijām.

Atopiskais dermatīts pieaugušajiem var būt slimības turpinājums no bērnības, vēlu izpausme ir paslēpta (latentā, bez klīniskiem simptomiem) vai novēlota ģenētiski noteiktās patoloģijas realizācija (gandrīz 50% pieaugušo pacientu).

Slimības recidīvs rodas ģenētisko un provocējošo faktoru mijiedarbības rezultātā. Pēdējie ietver:

  • nelabvēlīga ekoloģija un gaisa vides pārmērīga sausums;
  • endokrīnās, vielmaiņas un imūnsistēmas traucējumi;
  • akūtas infekcijas slimības un hroniskas infekcijas fokusus organismā;
  • grūtniecības gaitas komplikācijas un tūlītēja dzemdību periods, smēķēšana grūtniecības laikā;
  • ilgstošs un atkārtots psiholoģiskais stress un stresa apstākļi, darba mainīgums, ilgtermiņa miega traucējumi utt.

Daudziem pacientiem alerģiska dermatīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem, no kuriem lielākā daļa ir balstīta uz ārstniecības augiem, izraisa izteiktu pasliktināšanos. Tas ir tāpēc, ka tos parasti izmanto, neņemot vērā procesa stadiju un izplatību, pacienta vecumu un alerģisko jutību.

Šo vielu aktīvās sastāvdaļas, kurām ir pretiekaisuma un pretiekaisuma iedarbība, netiek atbrīvotas no pavadošajiem elementiem, daudziem no tiem ir alerģiskas īpašības vai individuāla neiecietība, tajos ir miecēšanas un žāvēšanas vielas (nevis nepieciešamie mitrinātāji).

Turklāt pašregulētie preparāti bieži satur dabīgas jēlnaftas eļļas un / vai dzīvnieku taukus, kas aptver ādas poras, kas izraisa iekaisuma reakciju, infekciju un sūkšanos utt.

Tādējādi teorijas par atopiskā dermatīta attīstības ģenētisko cēloni un imūnsistēmu ir būtiskas. Pieņēmums par citu mehānismu klātbūtni slimības realizācijai ilgu laiku ir bijis tikai diskusiju priekšmets.

Klīniskais kurss

Nav vispārpieņemtas atopiskās dermatīta klasifikācijas un objektīvas laboratorijas un instrumentālās metodes slimības diagnosticēšanai. Diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskām izpausmēm - tipiskām morfoloģiskām izmaiņām ādā un to lokalizācijai.

Atkarībā no vecuma atšķiras šādi slimības posmi:

  • zīdainis, attīstoties 1,5 mēnešu vecumā un līdz diviem gadiem; Visiem pacientiem ar atopisko dermatītu šis posms ir 75%;
  • bērni (vecumā no 2 līdz 10 gadiem) - līdz 20%;
  • pieaugušais (pēc 18 gadiem) - apmēram 5%; slimības sākums ir iespējams pirms 55 gadu vecuma, īpaši vīriešu vidū, bet parasti tas ir bērnībā vai bērnībā sākušās slimības paasinājums.

Saskaņā ar klīnisko gaitu un morfoloģiskajām izpausmēm:

  1. Sākumposms, kas attīstās bērnībā. To izpaužas kā agrīnās pazīmes, piemēram, vaigu un glutealu ādas ierobežotā apsārtums un pietūkums, kam seko neliels pīlings un dzeltenās garozas veidošanās. Puse no bērniem ar atopisku dermatītu uz galvas, lielā fontanellas zonā, veido taukainas smalkas blaugznu skalas, kā seboreja.
  2. Paasinājuma stadija, kas sastāv no divām fāzēm - izteiktas un mērenas klīniskās izpausmes. To raksturo smaga nieze, eritēma (apsārtums), mazi burbuļi ar serozu saturu (vezikulas), erozijas, garozas, pīlings, skrāpēšana.
  3. Nepilnīgas vai pilnīgas remisijas stadija, kurā slimības simptomi pazūd attiecīgi vai daļēji.
  4. Klīniskā stadija (!) Atgūšana ir slimības simptomu trūkums 3-7 gadus (atkarībā no tā gaitas smaguma).

Esošā nosacītā klasifikācija ietver arī slimības izplatības un smaguma novērtējumu. Dermatīta izplatību nosaka bojājumu zona:

  • līdz 10% - ierobežots dermatīts;
  • no 10 līdz 50% - kopējais dermatīts;
  • vairāk nekā 50% - difūzs dermatīts.

Atopiskā dermatīta smagums:

  1. Vieglie ādas bojājumi ir lokāli, recidīvi notiek ne vairāk kā 2 reizes 1 gada laikā, remisijas ilgums ir 8-10 mēneši.
  2. Vidējs - kopīgs dermatīts, kas gada laikā pastiprinās līdz 3-4 reizēm, remisija ilgst 2-3 mēnešus. Plūsmas raksturs ir diezgan noturīgs, to ir grūti izlabot ar medikamentiem.
  3. Smaga - ādas izkrišana vai izplatīšanās, kas bieži izraisa smagu vispārēju stāvokli. Atopiskā dermatīta ārstēšanai šādos gadījumos nepieciešama intensīva terapija. Paasinājumu skaits 1 gada laikā ir līdz 5 vai vairāk, ja remisijas ir 1-1,5 mēneši vai bez tām.

Atopiskā dermatīta gaita grūtniecēm nav paredzama. Dažreiz, ņemot vērā mērenu imunitātes nomākumu, notiek uzlabojumi (24-25%) vai nav izmaiņu (24%). Tajā pašā laikā 60% grūtnieču kļūst sliktākas, vairums no tām - līdz 20 nedēļām. Pasliktināšanās izpaužas kā fizioloģiskas vai patoloģiskas vielmaiņas un endokrīnās izmaiņas, un to pavada izmaiņas ādā, matos, nagos.

Tiek pieņemts, ka palielināts progesterona un dažu citu hormonu līmenis grūtniecības laikā palielina ādas jutīgumu un niezi. Svarīgs ir arī asinsvadu caurlaidības pieaugums, ādas lipīdu barjeras caurlaidības palielināšanās roku aizmugurē un apakšdelma elastīgā virsma, psihoemocionālā nestabilitāte, grūtniecības gestoze, gremošanas orgānu disfunkcija, kas izraisa toksīnu izvadīšanu no organisma.

Atopiskā dermatīta simptomi

Parasti ir jānošķir galvenie (galvenie) un papildu (nelieli) simptomi. Atopiskā dermatīta diagnozei nepieciešama vienlaicīga trīs galveno un trīs papildu simptomu klātbūtne.

Galvenie simptomi ir šādi:

  1. Niezošas ādas klātbūtne, kas rodas pat ar minimālām ādas izpausmēm.
  2. Raksturīgais elementu morfoloģiskais attēls un to atrašanās vieta uz ķermeņa ir ādas sausums, lokalizācija (bieži) simetriskās zonās uz rokām un kājām locītavu lokanās virsmas laukumā. Sakāves vietās ir plankumaini un papulāri izsitumi, kas pārklāti ar svariem. Tie ir novietoti arī uz locītavu lieces virsmām, uz sejas, kakla, plecu lāpstiņām, plecu siksnas, kā arī uz kājām un rokām - uz ārējās virsmas un pirkstu ārējās virsmas laukumā.
  3. Citu alerģisku slimību klātbūtne pašam pacientam vai viņa radiniekiem, piemēram, atopiska bronhiālā astma (30-40%).
  4. Hroniska slimības gaita (ar recidīviem vai bez tiem).

Papildu kritēriji (visbiežāk):

  • slimības iestāšanās agrīnā vecumā (līdz 2 gadiem);
  • sēnīšu un biežas strutainas un herpetiskas ādas bojājumi;
  • pozitīvas reakcijas pret alergēnu testēšanu, augsts kopēju un specifisku antivielu līmenis asinīs;
  • zāles vai / un pārtikas alerģijas, kas rodas tūlītēja vai aizkavēta (līdz 2 dienām) laikā;
  • Quincke pietūkums, bieži atkārtojas rinīts un / vai konjunktivīts (80%).
  • pastiprināts ādas modelis uz plaukstām un kājām;
  • bālganas plankumi uz sejas un plecu joslas;
  • pārmērīga ādas sausība (kseroze) un tās pīlings;
  • ādas nieze ar pastiprinātu svīšanu;
  • nepietiekama ādas asinsvadu reakcija uz mehānisku kairinājumu (balta dermogrāfija);
  • tumši periorbitālie apļi;
  • ekzemātiskas ādas izmaiņas ap sprauslām;
  • vāja produkcija, attaukošana un citi ķīmiskie līdzekļi un citi mazāk nozīmīgi simptomi ir slikti.

Pieaugušajiem raksturīga bieži sastopama atopiskā dermatīta atkārtošanās daudzu ārējo faktoru ietekmē, mērenā smaguma pakāpe un smagums. Slimība pakāpeniski var nonākt vairāk vai mazāk ilgstošas ​​remisijas stadijā, bet gandrīz vienmēr ir tendence uz ādas niezi, pārmērīgu plaukstu un iekaisumu.

Atopiskais dermatīts uz sejas pieaugušajiem ir lokalizēts periorbitālajā zonā, uz lūpām, deguna spārnu, uzacu (ar matu izkrišanu) rajonā. Turklāt, iecienītākā slimības lokalizācija - dabiskajās ādas kakla kakliņās, uz roku, kāju, pirkstu un kāju pirkstu un locītavu virsmu.

Galvenie diagnostiskie kritēriji slimības ādas izpausmēm pieaugušajiem:

  1. Smaga nieze lokalizētās vietās.
  2. Ādas biezināšana.
  3. Sausums, pīlings un raudāšana.
  4. Stiprinājuma modelis.
  5. Papulārās izvirdumi, kas galu galā pārvēršas plāksnēs.
  6. Nozīmīgas lokalizētas ādas (vecāka gadagājuma cilvēkiem) eksfolija.

Atšķirībā no bērniem, saasināšanās parasti notiek pēc neiro-emocionāliem pārspriegumiem un stresa situācijām, citu hronisku slimību paasinājumiem un jebkādu zāļu lietošanu.

Ādas bojājumus bieži vien sarežģī limfadenīts, īpaši kakla, kakla un asinsvadu, strutainais folikulīts un furunkuloze, ādas infekcija ar herpes vīrusu un papilomas vīrusu, sēnīšu infekcija. Lūpu balināšana, mīkstināšana un atslābināšanās ar šķērsvirziena plaisu (cheilitis), konjunktivīta, periodonta slimības un stomatīta veidošanos, acu plakstiņiem plakstiņos, degunā un lūpās (kapilāru kontraktilitātes pārkāpuma dēļ) bieži rodas depresijas stāvoklis.

Pieaugot vecumam, bojājumi kļūst lokāli, āda kļūst bieza un rupja, pārslas stiprākas.

Kā ārstēt atopisko dermatītu

Terapeitiskās ārstēšanas mērķi ir:

  • maksimālais simptomu smaguma samazinājums;
  • nodrošināt ilgstošu slimības norises kontroli, novēršot recidīvus vai samazinot to smagumu;
  • izmaiņas patoloģiskā procesa dabiskajā gaitā.

Pieaugušiem pacientiem ar atopisko dermatītu, atšķirībā no bērniem, vienmēr tiek veikta tikai sarežģīta ārstēšana, kuras pamatā ir provocējošu faktoru likvidēšana vai samazināšana, kā arī alerģisku reakciju un to izraisītu iekaisuma procesu novēršana un nomākšana. Tas ietver:

  1. Pasākumi, lai novērstu, proti, novērstu alerģiska vai alerģiska rakstura faktorus, kas palielina iekaisumu vai izraisa slimības paasinājumu. Jo īpaši lielākajai daļai pacientu ir jāievēro piesardzīgi vitamīni, īpaši „C” un „B” grupas, kas daudziem cilvēkiem izraisa alerģiskas reakcijas. Ir nepieciešami dažādi diagnostikas testi un citi pētījumi par alergēnu noteikšanu.
  2. Pareiza medicīniskā un kosmētiskā aprūpe, kuras mērķis ir uzlabot ādas barjeras funkciju.
  3. Ārējās pretiekaisuma terapijas izmantošana, kas nodrošina niezi, sekundārās infekcijas ārstēšanu un bojātā epitēlija slāņa atjaunošanu.
  4. Saistīto slimību ārstēšana - hroniskas infekcijas pamati organismā; alerģisks rinīts un konjunktivīts, bronhiālā astma; gremošanas orgānu (īpaši aizkuņģa dziedzera, aknu un žultspūšļa) funkciju slimības un traucējumi; dermatīta komplikācijas, piemēram, neiropsihiskie traucējumi.

Ļoti svarīgi ir fons, pret kuru jāveic ārstēšana - tas ir individuāli izvēlēts uzturs atopiskās dermatīta novēršanai. Tas ir balstīts uz pārtikas produktu izslēgšanu:

  • alerģija;
  • nav alergēni konkrētam pacientam, bet satur bioloģiski aktīvas vielas (histamīnu), kas izraisa vai palielina alerģiskas reakcijas - histamīna nesējus; tās ietver vielas, kas ir daļa no zemenēm un zemenēm, sojas pupām un kakao, tomātiem, lazdu riekstiem;
  • ar spēju atbrīvot histamīnu no gremošanas trakta šūnām (histaminoliberīns), kas atrodas citrusaugļu sulā, kviešu klijās, kafijas pupiņās, govs pienā.

Ādas medicīniskā un kosmētiskā aprūpe ir lietot ikdienas dušu 20 minūtes ar ūdens temperatūru aptuveni 37 °, ja nav strutainu vai sēnīšu infekciju, mitrinošs un mīkstinošs līdzeklis - eļļas vanna ar mitrinošām sastāvdaļām, kosmētisks mitrinošs aerosols, losjons, ziede, krēms. Viņiem ir vienaldzīgas īpašības un tās spēj samazināt iekaisumu un niezi, pateicoties ādas mitruma saglabāšanai un kortikosteroīdu saglabāšanai tajā. Mitrinātāji un ziedes bez mērcēšanas) efektīvāk nekā aerosols un losjons, veicina hidrolipīda ādas slāņa atjaunošanos.

Kā noņemt ādas niezi, kas bieži ir sāpīga, īpaši naktī? Pamatā ir sistēmiski un lokāli antihistamīni, jo histamīnam ir izšķiroša nozīme šīs smagās sajūtas attīstībā. Vienlaicīga miega traucējuma gadījumā pirmās paaudzes antihistamīni ir ieteicami injekciju vai tablešu veidā (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), kuriem ir arī mērena nomierinoša iedarbība.

Tomēr ilgstošai pamatterapijai tā ir efektīvāka un ērtāka (1 reizi dienā), lai ārstētu lokālas un vispārējas alerģiskas reakcijas un niezi (2. paaudze) - cetirizīnu, Loratadīnu vai (labāk) to jaunos metabolītus - levocetirizīnu, desloratadīnu. No antihistamīna līdzekļiem Fenistil tiek plaši izmantots arī pilienos, kapsulās un gēla veidā ārējai lietošanai.

Atopiskā dermatīta lokālā ārstēšana ietver arī sistēmisku un lokālu preparātu, kas satur kortikosteroīdus (Hidrokortoizonu, Flutikazonu, Triamsinolonu, Clobetasol), lietošanu, kam piemīt antialerģiskas, pretiekaisuma, pretiekaisuma un pretiekaisuma īpašības. Viņu trūkums ir apstākļu veidošanās sekundāro (stafilokoku, sēnīšu) infekciju attīstībai, kā arī ilgstošas ​​lietošanas kontrindikācija.

Otrās līnijas līdzekļi (pēc kortikosteroīdiem) ietver vietējos imunomodulatorus, kas nav hormonāli, kalcineirīna inhibitorus (takrolīms un pimekrolīms), kas nomāc šūnu citokīnu sintēzi un atbrīvošanos, kas ir iesaistīti iekaisuma procesa veidošanā. Šo zāļu iedarbība palīdz novērst hiperēmiju, tūsku un niezi.

Turklāt saskaņā ar indikācijām lieto ne-hormonālas pretiekaisuma, antibakteriālas, pretsēnīšu vai kombinācijas zāles. Viens no populārākajiem līdzekļiem ar pretiekaisuma, mitrinošām un reģeneratīvām īpašībām ir Bepanten ziedes vai krējuma veidā, kā arī Bepanten plus, kas papildus satur antiseptisku hlorheksidīnu.

Svarīgi ir ne tikai subjektīvo simptomu novēršana, bet arī skarto teritoriju aktīvā mitrināšana un mazināšana, kā arī bojātās epidermas barjeras atjaunošana. Ja Jūs nesamazināt ādas sausumu, jūs nevarēsiet novērst skrāpējumu, plaisas, infekciju un slimības saasināšanos. Mitrinātāji ietver preparātus, kas satur urīnvielu, pienskābi, mukopolizaharīdus, hialuronskābi, glicerīnu.

Mīkstinoši līdzekļi ir dažādi mīkstinoši līdzekļi. Mīkstinošie līdzekļi ar atopisko dermatītu ir galvenie ārējie, ne tikai simptomātiski, bet arī patogenētiski virzīti līdzekļi slimības ietekmēšanai.

Tie ir dažādi tauki un tauku līdzīgas vielas, ko var nostiprināt stratum corneum. Tā oklūzijas rezultātā rodas šķidruma aizture un dabiska hidratācija. Dziļāk iekļūstot stratum corneum 6 stundas, tās tajā papildina lipīdus. Viens no šādiem preparātiem ir daudzkomponentu emulsija (vannām) un krēms "Emolium P triactive", kas satur:

  • parafīneļļa, karītveida un makadāmijas eļļas, kas atjauno ūdens-lipīdu apvalku uz ādas virsmas;
  • hialuronskābe, glicerīns un urīnviela, kas spēj saistīt un turēt ūdeni, labi mitrina ādu;
  • alantoīns, kukurūza un rapšu eļļa, mīkstina un atvieglo niezi un iekaisumu.

Esošā pieeja atopiskās dermatīta ārstēšanas metodes izvēlei ir ieteikta Starptautiskajā medicīniskajā konsensā par atopisko dermatītu. Šie ieteikumi ņem vērā slimības smagumu un ir balstīti uz "soļu" principu:

  1. I posms, kas raksturīgs tikai sausai ādai - kairinātāju noņemšana, mitrinātāju un mīkstinošu vielu izmantošana.
  2. II posms - nelielas vai vidēji izteiktas atopiskā dermatīta pazīmes - lokāli kortikosteroīdi ar vieglu vai vidēji smagu aktivitāti vai / un kalcineirīna inhibitorus.
  3. III posms - mēreni vai samērā izteikti slimības simptomi - vidēja un augsta līmeņa kortikosteroīdi, līdz procesa beigšanās apstājas, pēc tam - kalcineirīna inhibitori.
  4. IV posms, kas ir smaga slimība, kas nav pakļauta iepriekš minēto zāļu grupu ietekmei - sistēmisku imūnsupresantu lietošana un fototerapija.

Atopisko dermatītu katrai personai raksturo kursa un diagnozes īpašības, un ārstēšanai ir nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā slimības izplatību, formas, stadiju un smagumu.

http://bellaestetica.ru/dermatologiya/atopicheskij-dermatit.html

Atopiskais dermatīts: Ādas slimības: diagnostika, ārstēšana, profilakse

Publicēts žurnālā:
Medicīna visiem Nr. 2, 2001 - " ĀDAS SLIMĪBAS: DIAGNOSTIKA, APSTRĀDE, PREVENCIJA

Yu.V. SERGEEV, Krievijas Dabaszinātņu akadēmijas akadēmiķis, medicīnas doktors, profesors MODERNAS PIEEJAS DIAGNOSTIKAI, TERAPIJAI UN PREVENCIAM

Mūsdienu medicīnā arvien svarīgāka kļūst atopiskā dermatīta (AD) problēma. Pēdējā desmitgadē pieaugošā saslimstība, hroniska, bieži atkārtošanās, protams, mūsdienu ārstēšanas un profilakses metožu efektivitātes trūkums šodien šo slimību iekļauj vissteidzamākajā medicīnas problēmā.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām atopiskais dermatīts ir ģenētiski noteikta, hroniska, recidivējoša ādas slimība, kas klīniski izpaužas kā primārā nieze, lichenoidpapulas (zīdaiņu vecumā pēc papulēžu auduma) un lichenifikācija. AD patoģenēzes pamatā ir organisma reaktivitātes izmaiņas imunoloģisko un imunoloģisko mehānismu dēļ. Slimība bieži sastopama kopā ar alerģiska rinīta, astmas vai pollinozes personisku vai ģimenes anamnēzi.

Terminu "atopija" (no grieķu. Atopos - neparasts, svešinieks) pirmo reizi ieviesa A.F. Sosa 1922. gadā, lai noteiktu iedzimtas organisma paaugstinātas jutības formas dažādām vides ietekmēm.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām termins "atopija" attiecas uz iedzimtu alerģijas formu, ko raksturo reaģējošu antivielu klātbūtne. Atopiskā dermatīta cēloņi nav zināmi, un to atspoguļo vispārpieņemtas terminoloģijas trūkums. "Atopiskais dermatīts" ir visizplatītākais termins pasaules literatūrā. Tiek izmantoti arī sinonīmi - konstitucionālā ekzēma, prurigo Benier un konstitucionālais neirodermīts.

Atopiskā dermatīta etioloģija un patoģenēze joprojām ir neskaidra. Plaši izplatīta ir atopiskā dermatīta alerģiskās ģenēzes teorija, kas sasaista slimības sākšanos ar iedzimtu sensibilizāciju un spēju veidot reaģējošās (IgE) antivielas. Pacientiem ar atopisko dermatītu EAF kopējais imūnglobulīns, kas ietver gan antigēnu specifiskas IgE antivielas pret dažādiem alergēniem, gan IgE molekulas, ir strauji palielināts. Sprūda lomu spēlē, iekļūstot visuresošo alergēnu gļotādā.

Starp etioloģiskajiem faktoriem, kas izraisa slimības attīstību, norāda sensibilizāciju pārtikas alergēniem, īpaši bērniem. Tas ir saistīts ar iedzimtiem un iegūtajiem gremošanas trakta traucējumiem, nepareizu barošanu, ļoti alerģisku pārtikas produktu agrīnu ieviešanu diētā, zarnu disbiozi, citoprotektīvās barjeras traucējumiem utt., Kas veicina antigēnu iekļūšanu no pārtikas šķidruma caur gļotādu organisma iekšējā vidē un veidošanos. jutīgumu pret pārtiku.

Sensibilizācija pret putekšņiem, mājsaimniecībām, epidermu un baktēriju alergēniem ir biežāk sastopama vecākā vecumā.

Tomēr atopiskās dermatīta patoģenēze nav vienīgais alerģiskās reakcijas veids. Pēdējo gadu vislielākā interese ir saistīta ar imunitātes pret šūnām pārkāpumiem. Tika pierādīts, ka pacientiem ar AD ir nelīdzsvarotība Th1 / Th2 limfocītu, traucēta fagocitoze, citi nespecifiski imunitātes faktori un ādas barjeras īpašības. Tas izskaidro pacientu, kuriem ir AD, uzņēmību pret dažādām vīrusu, baktēriju un sēnīšu ģenēzes infekcijām.

AD imunogenezi nosaka ģenētiski programmētās imūnās atbildes reakcijas uz antigēnu īpatnības dažādu provocējošu faktoru ietekmē. Ilgstoša iedarbība antigēna stimulāciju Th2 šūnām, ražošanu alergēnu specifiskas IgE antivielas, degranulāciju tuklo šūnu, eozinofīla infiltrāciju un iekaisumu, keratinocītu pasliktina bojājumu dēļ kasīšanās - tas viss izraisa hronisku iekaisumu ādā ar asinsspiedienu, kas ir nozīmīga loma patoģenēzē ādas hiperreaktivitāte.

Interesanti ir arī hipotēze par stafilokoku antigēnu intradermālo uzsūkšanos, kas izraisa lēnu, atbalstošu histamīna izdalīšanos no mātes šūnām, vai nu tieši, vai ar imūnsistēmu palīdzību. Liela loma patoģenēzē var būt traucējumi autonomajā nervu sistēmā.

Atopiskam dermatītam raksturīga balta dermogrāfija un perversa reakcija uz acetilholīna intrakutānu ievadīšanu. Aiz šīm ādas pārmaiņām, protams, ir galvenais bioķīmiskais defekts, kura būtība daudzos aspektos joprojām ir neskaidra. Pacientiem ar atopisko dermatītu mainīta reaktivitāte izskaidrojama arī ar nestabilu adrenerģisku iedarbību. Šo nestabilitāti uzskata par iedzimtu beta-adrenerģisko receptoru daļēju bloķēšanu audos un šūnās pacientiem ar atopiju. Tā rezultātā tika konstatēts ievērojams cikliskās adenozīna monofosfāta (cAMP) sintēzes pārkāpums.

Nozīmīga vieta atopiskā dermatīta patoģenēze tiek dota endokrinopātijai, dažāda veida vielmaiņas traucējumiem. Centrālās nervu sistēmas loma ir liela, kas tagad ir atpazīstama un atzīta un atspoguļojas neiroperģiskajā teorijā par atopiskā dermatīta izcelsmi.

Tas viss izskaidro, kāpēc atopiskais dermatīts attīstās pret dažādiem un savstarpēji atkarīgiem imunoloģiskiem, psiholoģiskiem, bioķīmiskiem un daudziem citiem faktoriem.

Atopiskā dermatīta klīniskās izpausmes ir ļoti daudzveidīgas un galvenokārt atkarīgas no vecuma, kurā slimība izpaužas. Sākot no zīdaiņiem, atopiskais dermatīts, bieži vien ar dažāda ilguma remisiju, var ilgt līdz pubertātei, un dažreiz tas nenotiek līdz dzīves beigām. Slimība attīstās krampji, kas bieži notiek sezonāli, uzlabojoties vai pazūdot izpausmēm vasarā. Smagos gadījumos atopiskais dermatīts turpinās bez remisijas, dažkārt dodot līdzīgu attēlu kā erithroderma.

Asimptomātiskas atopijas pacienta ādas stāvoklis Ādai, kas cieš no atopiskā dermatīta, īpaši remisijas vai neaktīva kursa laikā, ir raksturīga sausa un ichtyosiform skale. Vulgārās ihtiozes biežums atopiskajā dermatītē svārstās no 1,6 līdz 6%, kas atbilst dažādām slimības fāzēm. Palmu (salocītu plaukstu) hiperlinearitāte tiek novērota, kombinējot ar vulgāru ichtyosis.

Stumbru āda un ekstremitāšu virsmas ir pārklātas ar spīdīgām, miesas krāsas folikulu papulām. Uz plecu sānu virsmām, elkoņiem, dažkārt plecu locītavu jomā, ir definētas ragveida papulas, ko parasti uzskata par Keratosis pilaris. Vecākā vecumā ādu izceļ ar dischromisku daudzveidību ar pigmentācijas un sekundārās leikozes klātbūtni. Bieži vien pacientiem ar vaigiem ir definēti baltie Pityriasis alba plankumi.

Remisijas laikā vienīgās minimālās atopiskās dermatīta izpausmes var būt tikko noslīpētas, vāji infiltrētas plankumi vai pat plaisas, kas atrodas uz auss cilpas apakšējās malas. Turklāt šādas pazīmes var būt cheilitis, recidīvs zaedijs, apakšējās lūpu vidējā šķelšanās, kā arī augšējo plakstiņu eritemāzi bojājumi. Periorbitāla tumša, gaiša āda ar zemu nokrāsu var būt svarīgi atopiskās personības rādītāji.

Ļoti praktiska nozīme ir zināšanām par atopisko nosliecei raksturīgo ādas izpausmju nelieliem simptomiem, jo ​​tā var kalpot par pamatu augsta riska grupu veidošanai.

Atopiskā dermatīta fāzes

Atopiskā dermatīta laikā, atkarībā no klīniskajām pazīmēm dažādos vecuma periodos, ir nosacīti iespējams atšķirt trīs slimības fāzes - zīdaini, bērni un pieaugušie. Fāzes raksturo savdabīgas reakcijas uz stimulu un atšķiras ar klīnisko izpausmju lokalizācijas izmaiņām un pakāpenisku akūtu iekaisuma pazīmju mazināšanos.

Parasti bērna fāze sākas ar bērna dzīves 7-8 nedēļu. Šajā fāzē ādas bojājumi ir akūti.

Izsitumi ir lokalizēti galvenokārt uz sejas, kas skar vaigu un pieres ādu, atstājot nasolabial trijstūri brīvu. Tomēr izmaiņas pakāpeniski parādās kāju, plecu un apakšdelmu ekstensora virsmā. Bieži ietekmē sēžamvietas un rumpja ādu.

Zīdaiņu fāzes slimību var sarežģīt pirogēnā infekcija, kā arī rauga bojājumi, kurus bieži pavada limfadenīts. Atopiskais dermatīts ieņem hronisku recidīvu un pastiprinās, ja kuņģa-zarnu trakts ir traucēta, zobu, elpceļu infekcijas un emocionāli faktori. Šajā fāzē slimību var spontāni izārstēt. Tomēr biežāk atopiskais dermatīts nonāk nākamajā slimības fāzē.

Pediatriskā fāze sākas pēc 18 mēnešu vecuma un turpinās līdz pubertātes periodam.

Atopiskā dermatīta izsitumi šīs fāzes sākumposmā ir eritematozi, edematozi papulas, kas ir pakļautas nepārtrauktu bojājumu veidošanai. Vēlāk klīniskajā attēlā dominē lichenīda papulas un lichenifikācijas fokus. Ķemmēšanas rezultātā bojājumi tiek pārklātas ar ekskrementiem un hemorāģiskām garozām. Izsitumi ir lokalizēti galvenokārt elkoņos un popliteal krokās, uz kakla, augšējās krūšu un roku sānu virsmām. Laika gaitā vairumā bērnu āda tiek iztīrīta no izsitumiem, un paliek neskarta tikai popliteal un elkoņa grumbas.

Pieaugušo fāze sākas pubertātes laikā, un saskaņā ar klīniskajiem simptomiem, bērnišķīgi skar izsitumus.

Bojājumi tiek attēloti ar lenoidu papulām un lichenifikācijas centriem. Mitrums ir tikai reizēm.

Mīļākā atrašanās vieta ir augšējā rumpja, kakla, piere, āda ap muti, apakšdelma un plaukstas locīšanas virsma. Smagos gadījumos process var būt izplatīts, izkliedēts raksturs.

Atopējot atopiskā dermatīta fāzes, ir jāuzsver, ka ne visa slimība notiek ar klīnisko izpausmju regulāru maiņu, tā var sākties ar otro vai trešo fāzi. Bet, kad slimība izpaužas, katram vecuma periodam ir savas morfoloģiskās iezīmes, kas ir trīs klasisko fāzu veidā.

1. tabula. Atopiskā dermatīta galvenās klīniskās pazīmes

  • niezoša āda;
  • tipisks izsitumu morfoloģija un atrašanās vieta;
  • tendence uz hronisku recidivējošu kursu;
  • atopiskās slimības personas vai ģimenes anamnēzē;
  • balta dermogrāfija
Saistītās slimības un komplikācijas

Citas atopijas izpausmes, piemēram, elpošanas alerģija, tiek konstatētas lielākajā daļā pacientu ar atopisko dermatītu. Elpošanas orgānu alerģijas kombinācija ar atopisko dermatītu ir izcelta kā ādas elpošanas sindroms, nozīmīgs atopisks sindroms utt.

Narkotiku alerģijas, reakcijas uz kukaiņu kodumiem un stings, pārtikas alerģijas, nātrene visbiežāk vajāti pacienti ar AD.

Ādas infekcijas. Pacienti ar atopisko dermatītu ir jutīgi pret ādas infekcijas slimībām: pyoderma, vīrusu un sēnīšu infekcijām. Šī funkcija atspoguļo imūndeficīta raksturojumu pacientiem ar atopisko dermatītu.

No klīniskā viedokļa svarīgākais ir pyoderma. Vairāk nekā 90% pacientu ar atopisko dermatītu ir ādas kolonizācija ar Staphylococcus aureus, un tās blīvums ir visizteiktākais bojājumu vietās. Pjodermu parasti pārstāv pustulas, kas atrodas ekstremitāšu un stumbra reģionā. Bērnībā pocoku infekcija var izpausties kā vidusauss iekaisums un sinusīts.

Pacientiem ar atopisko dermatītu, neatkarīgi no procesa smaguma pakāpes, ir tendence inficēties ar vīrusu infekciju, biežāk ar herpes simplex vīrusu. Retos gadījumos attīstās vispārēja "herpetiformas ekzēma" (Kaposhi varioliforma izvirdums), kas atspoguļo šūnu imunitātes trūkumu.

Gados vecāki cilvēki (pēc 20 gadiem) ir jutīgi pret sēnīšu infekciju, ko parasti izraisa Trichophyton rubrum. Bērnībā dominē Candida sēnes.

"Atopiskā dermatīta" diagnoze tipiskos gadījumos nerada būtiskas grūtības (skatīt 1. tabulu). Papildus galvenajām atopiskā dermatīta diagnostikas pazīmēm, papildus pazīmes, piemēram, iepriekš aprakstītais asimptomātiskas atopijas pacienta ādas stāvoklis (xerosis, ichtyosis, palmu hiperlinearitāte, cheilitis, zaedy, keratozes pilaris, Pityriasis alba, bāla āda, periorbitālā obstrukcija un citi), acu komplikācijas un jutība pret infekcijas ādas slimībām.

Pamatojoties uz to, ir izstrādāti starptautiskie diagnostikas kritēriji diagnostikai, tostarp pamata (obligātās) un papildu diagnostikas funkciju piešķiršana. Viņu atšķirīgā kombinācija (piemēram, trīs galvenie un trīs papildu) ir pietiekama diagnozei. Tomēr mūsu pieredze rāda, ka diagnoze, īpaši sākumposmā un latentajā periodā, ir jāveic, pamatojoties uz minimālām zīmēm un apstiprināta ar mūsdienīgām laboratorijas diagnostikas metodēm. Tas ļauj savlaicīgi veikt preventīvus pasākumus, nevis ļaut slimībai parādīties ekstrēmās formās.

Lai novērtētu ādas procesa smagumu un slimības gaitu, Scorad tagad ir izstrādājis koeficientu. Šis koeficients apvieno skartās ādas laukumu un objektīvo un subjektīvo simptomu smagumu. Viņu plaši izmantoja praktizētāji un pētnieki.

Būtisku palīdzību diagnosticēšanā izmanto īpašas papildu pārbaudes metodes, kas tomēr prasa īpašu interpretāciju. Starp tiem vissvarīgākais ir saukt par īpašu alerģisko izmeklēšanu, imūnsistēmas izpēti, izkārnījumu analīzi disbakteriozei. Citas pārbaudes metodes tiek veiktas atkarībā no pacienta slimībām.

Īpaša alerģiska izmeklēšana. Lielākajā daļā pacientu ar atopisko dermatītu tiek konstatēta sensibilizācija pret plašu alergēnu klāstu. Ādas testēšana ļauj noteikt iespējamo alergēnu un veikt profilakses pasākumus. Tomēr ādas iesaiste procesā ne vienmēr ļauj veikt šo pārbaudi, var rasties grūtības gan ar šādu reakciju veikšanu, gan iegūto rezultātu interpretāciju. Šajā sakarā imunoloģiskie pētījumi ir kļuvuši plaši izplatīti, ļaujot veikt asins analīzi, lai noteiktu jutīgumu pret dažiem alergēniem.

Imunoloģiskā izmeklēšana. IgE antivielas. IgE koncentrācija serumā palielinās vairāk nekā 80% pacientu ar atopisko dermatītu un biežāk ir augstāka nekā pacientiem ar elpošanas ceļu slimībām. Kopējā IgE pieauguma pakāpe korelē ar ādas slimības smagumu (izplatību). Tomēr pacientiem ar atopisku dermatītu, kad slimība ir remisija, tiek noteikts augsts IgE līmenis. Kopējā IgE patogenētiskā nozīme iekaisuma reakcijā paliek neskaidra, jo apmēram 20% pacientu ar tipisku atopiskā dermatīta izpausmēm ir normāls IgE līmenis. Tādējādi seruma kopējā IgE līmeņa noteikšana serumā palīdz diagnosticēt, bet tas nevar būt pilnībā orientēts uz atopiskā dermatīta slimnieku diagnosticēšanu, prognozēšanu un pārvaldību.

PACT (radioaktīvo sorbentu tests), MAST, ELISA metodes specifisku IgE antivielu satura noteikšanai in vitro.

Mūsu pieredze šo metožu izmantošanā asinsspiedienā parāda to augsto diagnostisko vērtību. Efektīva profilakses programma ir balstīta uz to pamatu (sk. 2. tabulu).

2. tabula. Alerģiju etioloģiskā struktūra pacientiem ar atopisko dermatītu [saskaņā ar RAST datiem]

http://medi.ru/info/10362/
Vairāk Raksti Par Alergēniem