Metotreksāta pieņemšana psoriāzes gadījumā: pacientu atsauksmes

Sveiki dārgie lasītāji! Šodienas rakstā mēs runāsim par metotreksātu psoriāzes gadījumā: pacientu atsauksmes. Un atsauksmes saka, ka tā ir efektīva, bet diezgan toksiska citostatiska (pretvēža) medikamenta sastāvdaļa.

Tam ir pretēja folskābes iedarbība. Visbiežāk izmanto, lai apspiestu imunitāti. Metotreksāts tablešu un injekciju pulvera veidā ir iekļauts būtisko zāļu sarakstā.

Metotreksāts: analogi, sastāvs

Aktīvā viela ir metotreksāts. Vienā tabletē tā satur 5 mg.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Zāles zaudē savu efektivitāti mijiedarbībā ar folskābi un tās atvasinājumiem. Vienlaicīgi lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un penicilīnus, varbūtība, ka zāles palielināsies asinīs, ir augsta, kas palielina tā toksisko iedarbību, vispirms ietekmējot kuņģa-zarnu trakta sistēmu.

Nav ieteicams lietot metotreksātu vai metotreksātu Ebeve kopā ar sulfonamīdiem - iespējams, ka palielinās mielodepresīvā iedarbība.

Pacientiem, kas lieto slāpekli, metotreksāts var izraisīt stomatītu.

Metotreksāts mijiedarbojas ar Kolestiramīnu un Mercaptopurin, pārkāpj vielmaiņu. Un Paromomitsin un Neomycinin samazina zāļu izšķīdināšanu kuņģa-zarnu traktā.

Nelietojiet metotreksātu kopā vai tūlīt pēc tetraciklīna un cisplatīna lietošanas, saindēšanās risks ir pārāk augsts. Taču fluoruracils, gluži pretēji, samazina šīs zāles toksicitāti pret psoriāzi.

Tas ir svarīgi! Metotreksāta zāles var lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu!

Indikācijas un kontrindikācijas

Galvenais šīs pretvēža līdzekļa lietošanas veids ir onkoloģiskās slimības, proti:

• Akūta leikēmija;
• Limfosarkoma;
• Trofoblastie audzēji;
• Neiroleukēmija;
• Plaušu, krūts, dzemdes kakla vēzis.

Tomēr ir pierādīta tās lietošanas efektivitāte ādas slimībām:

• Psoriāze;
• Lupus erythematosus;
• Dermatomitoze;
• Psoriātiskais artrīts.

Kontrindikācijas ir:

• Alerģiskas reakcijas pret aktīvo vielu metotreksātu;
• Aknu, nieru mazspēja;
• Grūtniecība, zīdīšana;
• Tādu slimību klātbūtne kā ciroze, hepatīts, fibroze, trombocitopēnija, anēmija, neitropēnija, leikopēnija, kaulu smadzeņu hipoplazija, AIDS.

Tas ir svarīgi! Sievietēm un vīriešiem narkotiku lietošanas laikā būtu jārūpējas par drošām kontracepcijas metodēm. Pēc pilnas ārstēšanas kursa pabeigšanas sievietēm jāgaida vismaz viens menstruālā cikls, vīrieši - 3 mēneši.

Zāles izdalās mātes pienā un zīdīšana, lietojot zāles, ir aizliegta.

Lietošanas instrukcija, atbrīvošanas forma, īpašības, devas

Metotreksāts ir pieejams tablešu veidā, pārklāts ar caurspīdīgu apvalku, un pulverī injekcijām. Pirmā kategorija tiek pārdota 50 gabalu komplektā. Deva - 2,5 mg.

Jūs varat iegādāties metotreksāta tabletes aptiekā IFC.

Metotreksāts ampulās ir trīs veidu devās:

Norādījumi par zāļu lietošanu psoriāzē norāda, ka devu aprēķina atkarībā no ķermeņa virsmas laukuma un pacienta svara. Būtībā tas ir noteikts no 10 līdz 25 mg zāļu reizi nedēļā (līdz 3,5 mg dienā), un to regulē atkarībā no personas labklājības. Maksimālā deva 7 dienu laikā nepārsniedz 30 mg. Pirmo reizi lietojot ne vairāk kā 1,3 mg zāļu.

Jūs varat iegādāties metotreksāta ampulas aptiekā IFC.

Parasti metotreksātu neizmanto psoriāzes ārstēšanai bērniem līdz 15 gadu vecumam.

Pirms tablešu lietošanas vai metotreksāta injicēšanas pacientam jāinformē par visām iespējamām zāļu blakusparādībām.

Tas ir svarīgi! Pirms ārstēšanas kursa ir jāveic testi un jāveic aknu pētījums. Atkārtojiet procedūru ik pēc 2–4 mēnešiem visā kursa laikā. Ir nepieciešams analizēt skābes un bāzes līdzsvaru pacienta urīnā, kā arī zāļu koncentrāciju asinīs. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams veikt asins leikocītu skaita analīzi trīs reizes nedēļā.

Starp uztveršanas līdzekļu iezīmēm jāatzīmē fakts, ka ārstēšana ar Metotreksātu tiek veikta slimnīcā. Blakusparādības, ja tādas ir, ir atgriezeniskas, bet tikai ar to agrīnu atklāšanu. Ar plaušu reakciju izpausmi (elpas trūkums, klepus) ir nepieciešams steidzami pārtraukt Metotreksāta lietošanu un veikt simptomātisku ārstēšanu.

Ir nepieciešams rūpīgi pielietot zāles leikopēnijas klātbūtnē - liela varbūtība attīstīties baktēriju infekcijām.

Lai novērstu akūtu nieru mazspēju, lietojot metotreksātu, sārmu šķīdumu bieži lieto kombinācijā ar lielu daudzumu šķidruma. Piemēram, 400 ml izotoniskā šķīduma un 40 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma maisījums.

Tas ir svarīgi! Metotreksāts nav saderīgs ar alkoholu pat nelielos daudzumos.

Blakusparādības un pārdozēšana

Zāļu lietošana var izraisīt šādas veselības problēmas:

• Čūlainais stomatīts, slikta dūša, faringīts;
• Leikopēnija un anēmija;
• Hronisks nogurums, uzbudināmība, reibonis;
• Impotence, menstruāciju traucējumi;
• Cistīts;
• Dažādas alerģiskas reakcijas: nieze, drebuļi.

Vairāki pārskati par Methotrescate psoriāzē norāda, ka, ja tiek ievēroti visi ieteikumi un tiek veikta nepārtraukta aptauja, blakusparādību risks ir diezgan zems.

Zāļu pārdozēšana ir pilna ar progresējošu svara zudumu līdz pat anoreksijai. Leikopēnijas attīstība, hroniska depresija nav izslēgta. Kalcija folināts tiek izmantots kā ārstēšana. Tas neitralizē metotreksāta toksisko iedarbību.

Ja Jums ir aizdomas par pārdozēšanu, Jums jāievada intramuskulāri 75 mg kalcija folināta. Pēc 12 stundām turiet otru devu - 12 mg. Atkārtojiet ik pēc 6 stundām 4 reizes dienā, līdz stabilizējas labklājība.

Vispārīgi ieteikumi, īpaši norādījumi

Metotreksāts ir nevēlams, ja Jums ir šādas slimības:

• Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kolīts;
• Vējbakas, herpes un citas akūtas vīrusu infekcijas.

Vakcinācija ar metotreksātu pacienta ģimenes locekļiem netiek veikta.

Metotreksāts psoriāzes gadījumā: pacientu atsauksmes

Tīklā jūs varat atrast daudz viedokļu par zāļu lietošanu ādas slimību ārstēšanai. Tie ir neskaidri. Daži pacienti atzīmēja pozitīvu tendenci pēc nedēļas pēc zāļu lietošanas un par pieņemamu cenu.

Citi sūdzas par pastāvīgu testēšanu, stingru devu un lielu skaitu iespējamo blakusparādību. Tā rezultātā daudzi nav pilnībā ārstēti un nesaņem paredzamo rezultātu.

Igors, 45 gadi

Es daudzus gadus ciešu no psoriāzes. Es mēģināju daudz narkotiku, bet viņi sniedza tikai pagaidu atvieglojumus. Ārsts ārsts ieteica Metotreksāta tabletes. Es zināju par iespējamām sekām, ko radītu šis līdzeklis, bet slimība mani pilnībā izsmelta.

Pēc ārstēšanas sākšanas es uzreiz redzēju uzlabojumu: nieze, sāpes apstājās, plāksnes sāka nožūt. Taisnība, man bija nepārtraukti ziedot asinis un urīnu, bet tā rezultātā narkotika man palīdzēja.

Svetlana, 30 gadus vecs

Psoriāze slima jau ilgu laiku. Ķermeņa bojājuma laukums sasniedz vairāk nekā 60%. Viņa sāka lietot Metotreksātu, bet tūlīt pamanīja blakusparādību - smagu sliktu dūšu, galvassāpes un viņas veselības pasliktināšanos. Es pārtraucu to lietot pēc nedēļas ilgas ārstēšanas, man nebija nekādu īpašu efektu.

Regina, 50 gadus vecs

Personīgi es nevaru iedomāties savu dzīvi, neņemot metotreksātu. Tas var izraisīt nepatīkamus simptomus, bet, ja psoriāze attīstās līdz smagai formai, piemēram, manai, tā lietošana ir pamatota. Šī narkotika patiešām palīdz: mazina dedzināšanu, sāpes, niezi, uzlabo ādas stāvokli. Es dodu injekcijas reizi nedēļā un dzīvoju pilnā dzīvē!

Matvey, 38 gadi

Viņš sāka dzert metotreksātu. Tās izmaksas svārstās no 300 rubļiem. Es stingri ievēroju visus ārsta ieteikumus, nokārtoju testus, veicu nepieciešamos pētījumus, lai kontrolētu iekšējo orgānu darbu. Rezultāts tiešām ir, narkotika palīdz cīnīties pret smago psoriāzes formu. Bet šī slimība mani vairākus gadus apgrūtina, un citas zāles nav devušas šādu efektu.

Šajā nolūkā stāsts. Vai esat iemācījušies lietot metotreksātu psoriāzes gadījumā: pacientu pārskati. Mēs uzzinājām par zāļu sastāvu, analogiem, lietošanas metodi un blakusparādībām.

Neatkarīgi no tā, vai izvēlēties metotreksātu, jums jāizlemj kopā ar savu ārstu. Iespējams, šī konkrētā narkotika palīdzēs jūsu konkrētajā gadījumā. Koplietojiet rakstu ar draugiem sociālajos tīklos. Es novēlu jums visu labāko, esiet veseli!

http://psoriaz.site/metotreksat-pri-psoriaze-otzivi/

Ārstēšana ar psoriāzi ar metotreksātu

Tajā pašā laikā pētnieki vidēja izmēra molekulu un ģenētisko inženierijas bioloģisko preparātu "uzplaukuma" mūsdienu apstākļos spēja noskaidrot vairākas jaunas psoriāzes imunopatogenētiskās iezīmes un apskatīt tradicionāli lietotās medicīniskās zāles, īpaši metotreksātu, no pilnīgi atšķirīgas puses.

Šī jaunāko datu analīze par metotreksāta efektivitāti, drošību psoriāzē, kā arī fundamentāli jauna informācija par šī terapeitiskā līdzekļa terapeitiskās iedarbības mehānismu ir šī literatūras apskats. Metotreksātu lietoja, lai ārstētu pacientus ar psoriāzi vairāk nekā 50 gadus.

Gadu gaitā eksperti ir uzkrājuši lielu pieredzi šīs narkotikas praktiskā lietošanā reālā klīniskajā praksē. Pēdējais apstāklis, kā arī spēcīgs citostatiskais efekts, ļāva metotreksātam kļūt par pirmās rindas terapeitisko līdzekli pacientu ārstēšanai ar šo dermatozi un sava veida etalonu, ko izmanto, lai salīdzinātu jaunu terapeitisko līdzekļu / metožu, kas ierosinātas psoriāzes ārstēšanai, efektivitāti un drošību.

Narkotiku iedarbība ir augsta ne tikai vulgārajā psoriāzes formā, bet arī tādā sarežģītā veidā, lai ārstētu pacientus ar dermatozes formām, piemēram, psoriātisko eritrodermu un vispārinātu pustulāro psoriāzi. Arī neapšaubāma metotreksāta priekšrocība ir tā spēja terapeitiski ietekmēt psoriātiskā artrīta klīniskās izpausmes, kas sastopamas apmēram 1/3 cilvēku, kas cieš no psoriāzes.

Neskatoties uz publikāciju pārpilnību šajā jautājumā, vairākas problēmas, kas saistītas ar metotreksāta lietošanu psoriāzes gadījumā, pašlaik nevar uzskatīt par galīgi atrisinātām. Īpaši svarīgi ir tādi jautājumi kā atbildes reakcija uz terapiju (identificējot respondentus, kas nav respondenti); terapijas uzsākošo devu atlase; ilgstoša nepārtraukta ārstēšana ar šo narkotiku; metotreksāta ievadīšanas metode pacientam; ilgtermiņa efektivitātes noteikumi un kritēriji, kā arī drošības problēmas saistībā ar zāļu ilgtermiņa lietošanu.

Metotreksāta metode psoriāzes ārstēšanai

Metodzhekt - metotreksāts ir folskābes antagonists, pieder imūnsupresantu grupai, tam ir imūnsupresīvs, pretvēža efekts.

Viens no visefektīvākajiem pamata pretiekaisuma līdzekļiem līdz šim, kā arī galvenais medikaments papildus ģenētiski modificētām bioloģiskām zālēm (monoklonālām antivielām), kas šodien ir pēdējais vārds zinātnē.

Zāles jālieto paredzētajam mērķim un ārsta uzraudzībā, kam ir pieredze ar metotreksātu, un ir iepazinies ar zāļu īpašībām un tās darbības īpašībām.

Ārstēšana ar psoriāzi ar metotreksātu

Metotreksātu psoriāzes ārstēšanā izmanto kā daļu no sistēmiskās terapijas. Zāles galvenokārt lieto, lai ārstētu smagas psoriāzes un psoriātiskā artrīta (PA) formas, metotreksāta lietošana var palēnināt ādas šūnu straujo noslāņošanos, kas attaisno zāļu lietošanu psoriāzes ārstēšanā.

Metodzhekt efektīvi darbojas kā ādas psoriāze un locītavu psoriāze. Labs pretiekaisuma efekts metodzhekta nosaka tā lietošanu psoriāzes un psoriātiskā artrīta gadījumā.

Metotreksāts labvēlīgi atšķiras no citām citotoksiskām zālēm, jo ​​pacienti to ir vieglāk panesuši un ir ļoti efektīvi, lai labāk lietotu metotreksātu, kortikosteroīdus, vitamīnus un imūnstimulantus lieto nelielās devās. Tas nav pilnībā atklāts, cik precīzi darbojas zāles, bet tas kavē reimatisko iekaisumu un līdz ar to samazina pietūkumu, kustību stīvumu un sāpes locītavās.

Metotreksāts psoriāzes gadījumā

Psoriāzes ārstēšana ar metotreksātu ir vienkārša, metode tiek ievadīta vienu reizi nedēļā, vēlams tajā pašā nedēļas dienā subkutāni. Parasti efekts parādās 4-8 nedēļas pēc terapijas sākuma. Pirmajos sešos mēnešos vērojama pakāpeniska PA uzlabošanās.

Pēc tam terapija var būt nepieciešama ilgstoši. Kad ir sasniegts vēlamais efekts, metodiskā devu var samazināt līdz minimumam, kādā iedarbība tiek saglabāta.

Iepakojumā šķīdums injekcijām pilnšļircēs ar īpašu adatu subkutānai ievadīšanai. Zāles tiek ražotas fiksētās devās - 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg un 25 mg.

Lietošanas indikācijas

• reimatoīdais artrīts pieaugušiem pacientiem;
• poliartrīts pacientiem ar smagu juvenīlu hronisku artrītu aktīvā formā;
• smagas psoriāzes un psoriātiskā artrīta vispārējas formas pieaugušiem pacientiem, kas nereaģē uz parasto terapiju

Kontrindikācijas

Kontrindicēta grūtniecības laikā, zīdīšanas periodā, ja bērna uztverē ir vērts atteikties no narkotiku lietošanas. Metotreksāts ir teratogēns medikaments, kam piemīt mutagēna iedarbība in vivo un in vitro.

Blakusparādības

Aknu daļā: aknu ciroze, fibroze un tauku deģenerācija, hepatotoksicitāte (akūta hepatīta, aknu mazspēja).

Mijiedarbība ar citām zālēm

Metotreksāta terapijas laikā kofeīns jāizvairās lielos daudzumos (kafija, dzērieni, kas satur kofeīnu, tēja). Pastiprinātas toksicitātes risks rodas, ja metotreksātu kombinācijā ar NPL vai salicilātiem. Vairākiem pacientiem ar psoriāzi, kas tika ārstēti ar metotreksātu kombinācijā ar PUVA terapiju (metoksēnu un UFO), tika konstatēts ādas vēzis.

Novērtēšana atbildes reakcijai uz terapiju

Pašlaik tiek uzskatīts, ka pacientu psoriāzes sistemātiskās ārstēšanas klīniskās efektivitātes novērtēšanas jautājumi ir diezgan attīstīti. Ir vispāratzīts, ka, reaģējot uz terapiju ar PASI indeksu 75% vai vairāk (PASI 75), tā tiek uzskatīta par veiksmīgu un jāturpina.

Ja ir iespējams samazināt ādas smaguma pakāpi un pakāpi par mazāk nekā 50% (PASI 50), ieteicams izlemt par terapeitiskās stratēģijas pārskatīšanu (samazināt intervālu starp zāļu lietošanu / ievadīšanu, narkotiku devas palielināšanu, zāļu kombināciju; mainīt narkotiku).

Tādējādi, ja parādās „terapeitiskās iedarbības” parādība, kas aprakstīta ģenētiski modificētos bioloģiskos preparātos no anti-TNF-α grupas, papildu metotreksāta ievadīšana ir patogenētiski pamatota, jo preparāts spēj droši samazināt neitralizējošo autoantivielu veidošanos pret bioloģisko aģentu, kas ļauj turpināt notiekošo bioloģisko terapiju.

No otras puses, ir acīmredzams, ka ārstēšanas shēmas pārskatīšana var pasliktināt labuma / riska profilu un izraisīt biežākas blakusparādības terapijā. Visbeidzot, ar terapeitisko reakciju uz PASI indeksu no 51 līdz 74%, jautājums par to, vai turpināt vai mainīt terapeitisko taktiku, ir jālemj individuāli, ņemot vērā tādus faktorus kā psoriātisko ziedu lokalizācija un psoriāzes ietekme uz konkrēta pacienta dzīves kvalitāti.

Ja ir psoriātiskie elementi, izsitumi problemātiskajās zonās (galvas āda, seja, plaukstas / zoles, krokas, ģenitālijas / perianāls) un arī tad, ja nav DLQI dzīves kvalitātes indeksa, tas būtu jāmaina arī par 5 vai vairāk punktiem salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni terapeitiskā stratēģija saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem. Citos gadījumos pastāvīgu sistēmisku terapiju var turpināt un / vai pastiprināt, izmantojot spēcīgākus lokālus līdzekļus, tostarp tos, kas satur fiksētas aktīvo vielu kombinācijas. Metotreksāta terapijas reakcijas novērtēšanas laiks ir ievērojami atšķirīgs no tā, kas pieņemts bioloģisko inženierijas līdzekļu gadījumā.

Lietojot pēdējo, parasti ir jāveic sākotnējais to efektivitātes novērtējums no 16 līdz 22 nedēļām. nepārtraukta terapija. Pēc 8 nedēļām ir iespējams novērtēt atbildes reakciju, kā arī izveidot primāros atbildes nesējus (kritērijs - PASI 50) ārstēšanai ar metotreksātu. ārstēšana ar šo narkotiku.

Metotreksāta sākumdevas izvēle Jautājums par metotreksāta devām, kas jālieto psoriāzes ārstēšanas sākumā pacientiem, joprojām ir ļoti nozīmīgs. Starptautiskajās un vietējās klīniskajās vadlīnijās pacientu ārstēšanai ar šo dermatozi šajā jautājumā nav vienprātības.

Tādējādi Eiropas Dermatoveneroloģijas akadēmija savos ieteikumos norāda, ka sākotnējā metotreksāta deva pacientu ar psoriāzi ārstēšanai ir no 7,5 līdz 15 mg zāļu nedēļā. Turklāt devu var palielināt atkarībā no konkrēta pacienta efektivitātes, bet maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 22,5 mg nedēļā.

Vācijas klīniskajās vadlīnijās uzsvērts, ka ieteicams uzsākt sistēmisku terapiju ar metotreksātu tūlīt pēc lielākas devas (15 mg nedēļā); terapija 15 mg zāļu devā nedēļā ir jāturpina 8 nedēļas. un, ja uz ādas nepalielinās procesa puse, no 9. ārstēšanas nedēļas metotreksāta deva jāpalielina līdz 20-25 mg nedēļā. Turklāt Vācijas eksperti atzīmē, ka terapijas uzsākšana ar zemākām devām un to turpmāka palielināšana nav iespējama, jo trūkst priekšrocību gan efektivitātes, gan drošības ziņā.

Izstrādājot Spānijas Dermatoveneroloģijas akadēmijas klīniskās vadlīnijas, tiek uzsvērts, ka nelielas metotreksāta devas kā terapijas uzsākšana jāparedz tikai tiem pacientiem, kuriem šīs zāles ir parakstītas pirmo reizi. Ja vēsturē iepriekš ir bijusi veiksmīga šīs zāles lietošana konkrētam pacientam, zāļu sākumdeva var svārstīties no 15 līdz 30 mg nedēļā.

NICE klīniskajās vadlīnijās (UK, 2012) pacientu ar psoriāzi ārstēšanai speciālistiem tiek doti šādi ieteikumi, izvēloties metotreksāta sākumdevas, lai ārstētu psoriāzes pacientus, ieteicams lietot 5-10 mg iepriekš minētās zāles reizi nedēļā un pēc tam pakāpeniski palielināt devu līdz minimālajam efektīvajam, bet ne vairāk nekā 25 mg nedēļā.

Visbeidzot, Krievijas Dermatovenerologu un kosmetologu biedrības (2015) klīniskās vadlīnijas liecina, ka, lietojot perorāli, metotreksātu ievada 5–5,5–10–15 mg reizi nedēļā. Metotreksāta sākotnējā deva parenterālai ievadīšanai ir 7,5-10 mg nedēļā, ja nepieciešams, to var palielināt līdz 30 mg nedēļā. Pēc terapeitiskās iedarbības sasniegšanas uzturošā terapija ir iespējama minimālajā efektīvajā devā (bet ne vairāk kā 22,5 mg nedēļā). Tādējādi var apgalvot, ka pašlaik nav vienotas pieejas devu izvēlei terapijas uzsākšanai ar metotreksātu.

Turklāt, parakstot zāles, speciālistiem jāņem vērā tādi faktori kā psoriāzes smagums un izplatība; psoriātiskā artrīta (ja tāds ir) klātbūtne un darbība; pacienta profils (ķermeņa masa, saslimstība, hematoloģiskie, bioķīmiskie asins analīžu rezultāti utt.).

Zināmu lomu var būt arī paša metotreksāta īpašībām, ko ražo dažādi ražotāji un kas atšķiras no ievadīšanas metodēm organismā, un attiecīgi arī biopieejamību.

Tomēr metotreksāta iecelšanas pieejas kopīgums ir šāds: sākotnējai devai jābūt mazāk terapeitiski efektīvai, ko galvenokārt nosaka terapijas drošība, personām, kuras iepriekš saņēmušas zāles, sākotnējā deva var būt lielāka nekā pacientiem, kuri pirmo reizi saņem narkotiku. Pakāpeniski zāļu devu jāpalielina līdz minimumam, kas ir pieņemams profilā "ieguvums / risks".

Tagad ir vispārpieņemts, ka randomizētu klīnisko pētījumu rezultāti, kas veikti saskaņā ar labas klīniskās prakses klīniskās prakses noteikumiem, ir ļoti nozīmīgi, izstrādājot ieteikumus dažādu slimību ārstēšanai.

Pēdējos gados ir publicēti trīs neatkarīgu klīnisko pētījumu rezultāti, no kuriem var iegūt datus par iespējamām metotreksāta sākuma devām.

Šajos pētījumos metotreksātu pārbaudīja pacientiem ar vidēji smagu un smagu psoriāzi, salīdzinot ar ģenētiski modificētiem bioloģiskiem produktiem - briakinumabu, infliksimabu un adalimumabu, kas saistīts ar to, ka terapijas efektivitātes novērtējums tika veikts ar ģenētiski modificētiem bioloģiskiem produktiem.

Jāatzīmē, ka visu trīs iepriekš minēto klīnisko pētījumu izstrādē tika ierosināts lietot metotreksāta perorālu formu. Zāļu sākotnējā deva iepriekšminētajos pētījumos ievērojami mainījās - no 5 līdz 15 mg nedēļā (skatīt tabulu).

Neskatoties uz to, visu trīs protokolu rezultāti izrādījās diezgan salīdzināmi viens ar otru atbildes reakcijas rādītāja (PASI 75) ziņā, uzsākot terapiju ar šo medikamentu, kas pētījumā m10-255 bija 39,9% (24. terapijas nedēļā); pētījumā RESTORE - 41,9% (16. nedēļā nepārtrauktas ārstēšanas ar metotreksātu) un CHAMPION pētījumā - 35,5% 16. terapijas nedēļā (tiešs PASI 75 atbildes salīdzinājums ar metotreksāta terapijas uzsākšanu pacientiem ar psoriāzi līdz psoriāzes pacientiem) līdz šim nav veikti).

Tādējādi varam secināt, ka metotreksāta sākumdeva nav vienīgais un galvenais faktors pacientu ar vidēji smagiem un smagiem psoriāzes veidiem ārstēšanas efektivitātē.

Ilgstoša nepārtraukta metotreksāta terapija: efektivitātes un drošības jautājumi

Eksperti-dermatologi ilgu laiku izmantoja metotreksāta terapijas kursu tikai dermatozes paasinājuma laikā, kam sekoja tās atcelšana. Šāda narkotiku lietošanas stratēģija tika uzskatīta par salīdzinoši drošu, ņemot vērā iespējamo risku, ka ilgtermiņā var rasties nopietnas blakusparādības, īpaši tādas briesmīgas kā fibroze vai aknu ciroze.

Tajā pašā laikā dažu specialitāšu ārsti pēdējos gados diezgan bieži sāka izmantot ilgtermiņa metotreksāta recepšu shēmas, lai kontrolētu dažādas slimības. Jo īpaši ar psoriātisko artrītu metotreksāts tiek uzskatīts par galveno pretiekaisuma līdzekli, kas zināmā mērā ļauj kontrolēt tās izpausmes, piemēram, perifērisko artrītu un daktilītu; ko izmanto garie kursi.

Tiek uzskatīts, ka šīs zāles ar ilgstošu lietošanu nelielās devās neļauj panākt adekvātu klīnisko atbildes reakciju un kontroli psoriātiskā artrīta gaitā.

Dermatoloģijā iepriekš tika uzskatīts, ka galvenais faktors, kas nosaka metotreksāta ilgstošas ​​lietošanas drošību, ir kopējā zāļu deva, ko pacients saņēmis viņa dzīves laikā (1500 mg), un aknu biopsija tika uzskatīta par atsauces testu, kas ļāva atbildēt uz jautājumu par iespēju turpināt terapiju. šīs zāles, ņemot vērā kopējo devu kopumu.

Pašlaik iepriekš minētās pieejas tiek pārskatītas. No pašreizējā viedokļa hepatotoksicitātes risku nosaka pēc sākotnējiem rezultātiem un analīzi par šādu aknu funkcionālo rādītāju kā alanīna, aspartāta aminotransferāzes, gammaglutamiltranspeptidāzes rādītājiem laika gaitā ar obligātu seruma prokollagēna III noteikšanu asins serumā, ņemot vērā esošos un potenciālos riska faktorus (aptaukošanās, cukurs). cukura diabētu un alkohola lietošanu).

Tika publicēti 52 nedēļu ilgas, dubultmaskētas, randomizētas, placebo kontrolētas METOP (METOtreksāta pacienti ar vidēji smagu vai smagu plākstera tipa psoriāzi) rezultāti, kas detalizēti analizēja metotreksāta ilgtermiņa efektivitāti un drošību pieaugušiem pacientiem ar vidēji smagiem un smagiem veidiem psoriasis vulgaris.

Pētījums tika veikts 16 neatkarīgos centros Vācijā, Francijā, Nīderlandē un Apvienotajā Karalistē, un tajā piedalījās 120 pacienti. Pētījuma laikā 1. grupas pacienti saņēma metotreksāta terapiju. Tajā pašā laikā placebo tika parakstīts 2. grupas pacientiem 0–16 nedēļu laikā.

Pētījumā tika izmantota metotreksāts subkutānai injekcijai pilnšļircēs (ražo Medak GmbH, Vācija), kas reģistrētas (ieskaitot Krieviju) ar tirdzniecības nosaukumu Methodzhekt®. Zāļu izvēle un metode tās ievadīšanai organismā šajā protokolā bija saistīta ar nelielu nejaušas pārdozēšanas risku un lielāku metotreksāta aktīvā metabolīta saturu, ja to ievada parenterāli.

Metotreksāta dozēšanas režīms saskaņā ar protokolu ieteica pakāpeniski palielināt devu. Pirmā grupas pacienti 0–16 nedēļu laikā pēc injekcijas tika ievadīti subkutāni ar 17,5 mg metotreksāta reizi nedēļā (tiem, kuri 8 nedēļas pēc terapijas sākuma nesaņēma PASI 50, metotreksāta deva tika palielināta līdz 22,5 mg)..

17–52. Nedēļā, kad piedalījās šajā protokolā, 1. grupas pacienti turpināja saņemt iepriekš minētās metotreksāta devas. Ja pētījuma dalībnieks, kurš saņēma metotreksātu 17,5 mg devā, 24. nedēļā nespēja sasniegt PASI 75 vērtības, tad viņš tiks palielināts līdz 22,5 mg.

Ja brīvprātīgais jau saņēma 22,5 mg metotreksāta devu nedēļā un neparādīja atbildes reakciju uz terapiju, kas bija lielāka par PASI 50 24. nedēļā, viņš tika izslēgts no pētījuma. Otrās grupas pacienti saņēma placebo injekcijas 0–16 nedēļu laikā pēc piedalīšanās pētījumā un pēc tam pārņēma metotreksātu subkutānai ievadīšanai ar devu 17,5 mg nedēļā pirms protokola beigām, ar iespēju vēl vairāk palielināt devu līdz 22,5 mg 24 nedēļas ar nepietiekamu reakciju (novērtēts pēc PASI 50).

Ja ārstēšanas ar placebo 16. nedēļā PASI 75 terapeitiskā reakcija tiek sasniegta, pacienti šajā grupā vispār nesaņēma nekādas injekcijas, un recidīva laikā, ievadot metotreksātu subkutāni, devā 17,5 mg nedēļā. Saskaņā ar pētījuma protokolu visi dalībnieki, kas 24 stundas pēc subkutānas ievadīšanas saņēma metotreksātu, vienu reizi lietoja 5 mg folijskābes.

Papildus psoriātiskā procesa smaguma un izplatības novērtēšanai klīniskā pētījuma protokols paredzēja dinamisku dzīves kvalitātes novērtējumu (DLQI). Pēc 16 nedēļām terapija 1. grupas pacientiem, PASI 50 atbildes reakcija tika sasniegta 66% pētījuma dalībnieku; PASI 75 - 41%; PASI 90 - 18%.

Otrajā grupā pēc 16 nedēļām. Dalība šajā pētījumā PASI 50 atbildes reakcija tika sasniegta 31% pacientu; PASI 75 - 10%; PASI 90 - 0%. Uzmanība jāpievērš tam, ka 27% gadījumu pacientiem ar 1. grupu PASI 75 tika sasniegta jau 8. nedēļā ar metotreksātu, ievadot subkutāni.

Psoriāzes smaguma un izplatības novērtējuma rezultāti pētījuma 52. nedēļā ir šādi: 1. grupā PASI 50 indeksa samazināšanos noteica 58% gadījumu, PASI 75 - 45%, PASI 90 - 27%; otrajā grupā - attiecīgi 34, 34, 28%. DLQI indeksa samazināšanās līdz ≤ 5, kas atbilst slimības vājajai ietekmei uz dzīves kvalitāti, 16. nedēļā tika konstatēta 59% 1. grupas pacientu un 34% 2. grupā. Šis rādītājs 52. terapijas nedēļā bija attiecīgi 55 un 45%.

Tā sauktajās primārajās atbildreakcijās, kas nav ārstētas metotreksāta terapijā 8. ārstēšanas nedēļā, turpmāka zāļu devas palielināšanās veicināja terapijas efektivitātes palielināšanos, bet nepietiekamā iedarbība saskaņā ar PASI 24. nedēļā (sekundārie nejauši) prasīja terapijas ar metotreksātu atcelšanu, jo tās neefektivitāte un neiespējamība vēl vairāk palielināt zāļu devu uz toksisku.

Tādējādi METOP protokola rezultāti liecina, ka ilgstoša metotreksāta subkutāna ievadīšana dod lielāku terapeitisko reakciju no pacientiem ar vidēji smagu un smagu psoriāzi nekā iekšķīgi, kas ir saistīta ar dermatozes nelabvēlīgās ietekmes mazināšanos uz pacientu dzīves kvalitāti (tiešs metotreksāta salīdzinājums par šobrīd iekšķīgi un subkutāni injicē tikai indivīdiem ar psoriātisko artrītu).

Lietojot ilgstoši metotreksātu subkutānai ievadīšanai, terapeitiskā iedarbība attīstās agrāk un paliek stabila 52 nedēļas. Nepietiekama ārstēšana ar metotreksātu 8. nedēļā prasa zāļu devas palielināšanu, bet 24. nedēļā norāda uz ārstēšanas neefektivitāti un ieteicamo terapijas stratēģijas pārskatīšanu konkrētam pacientam. Veicot ilgtermiņa terapiju ar metotreksātu, drošības jautājumi kļūst aktuālāki.

Visbiežāk novērotās nevēlamās blakusparādības, lietojot ilgstoši metotreksātu (METOP pētījums), bija dažādas infekcijas (64%), kuņģa-zarnu trakta traucējumi (33%), palielināts dažādu aknu darbības rādītāju līmenis (23%) un leikopēnija (5%). Šajā gadījumā pētījuma dalībnieki nav ziņojuši par nāvi, smagām infekcijas slimībām un ļaundabīgiem audzējiem.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumu struktūrā dominēja dispepsijas traucējumi (22%), bet caureja - 7% gadījumu, sāpes vēderā - 3%, mutes dobuma erozijas defekti - 3%. 19% novērojumu konstatēja pārejošu aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos 2 reizes; 3 reizes vai vairāk - 15%.

Iepriekš minētās aknu darbības izmaiņas bija noturīgas 12% gadījumu, kas izraisīja metotreksāta lietošanas pārtraukšanu un pacientu izslēgšanu no pētījuma. Tajā pašā laikā visos novērotajos indivīdos ar pārbaudīto parametru patoloģiskām izmaiņām (alanīns, aspartāta aminotransferāze, gammaglutamiltranspeptidāze) netika novērots III tipa prokollagēna seruma satura pieaugums.

Leikopēnija parasti noritēja viegli un bija pārejoša. Tikai 1% gadījumu tika konstatēta trešās pakāpes leikopēnija un 1% no tās pastāvīgā kursa. Tādējādi konstatējumi liecina, ka ilgstoša metotreksāta lietošana subkutānai lietošanai pacientiem ar vidēji smagu vai smagu psoriāzi ir pieņemama.

Darbības mehānisms un iekaisuma reakcijas modulācija

Nesenie pētījumi ir ievērojami bagātinājuši mūsu izpratni par psoriāzes patoģenēzi. No mūsdienu viedokļa ir zināms, ka dažādu faktoru stimulētās dendrīta antigēnu veidojošās šūnas spēj aktivizēt T-šūnas, kas ir atbildīgas par šādu aktivāciju, palielinot gēnu ekspresiju, kas atbild par IL-12 un IL-23 interleikīnu sintēzi.

Daudzus gadus metotreksāts tika uzskatīts tikai par medikamentu, kam ir spēcīgs anti-folāta efekts, kam ir citostatiska un antiproliferatīva iedarbība uz keratinocītiem ādā. Ir zināms, ka šī metotreksāta iedarbība tiek realizēta, iejaucoties folskābes metabolismā, konkurējot ar dihidrofolāta reduktāzes enzīma inhibīciju.

METOP klīniskajā pētījumā, kas tika apspriests iepriekš šajā pārskatā, 27 pacienti (6 no tiem saņēma placebo, 14 no metotreksāta; 7 bija primārie pacienti metotreksāta terapijas gadījumā) un pāra psihiatrijas efresācijas malā pārņēma ādas biopsijas (katrs 3 mm diametrā). nedēļā.

Klīnisko pētījumu 16. nedēļā atkal tika veikta biopsijas paraugu atlases dinamika. Pacientiem ar labu atbildes reakciju uz metotreksāta terapiju (PASI 75 sasniegšana) terapijas 16. nedēļā nebija tikai statistiski nozīmīga CD-3 pozitīvo šūnu un CDIIc pozitīvo dendritu šūnu līmeņa samazināšanās, bet normalizēta to skaits.

Iepriekš minētie imunoloģiskie efekti pacientiem ar labu atbildes reakciju uz metotreksāta terapiju pilnībā sakrita ar Ki-67 proliferējošo keratinocītu un Munro mikroabsorbentu skaita samazināšanos epidermā. Tādējādi pašreizējā līmenī tika pierādīts, ka metotreksāts spēj modulēt ādas iekaisuma reakciju pacientiem ar psoriāzi. Medicīnas zinātnes attīstības līmenis pašreizējā laikā, visticamāk, ļaus iegūt jaunus datus par mehānisma mehānismu, kā modulēt iekaisuma reakciju metotreksāta ārstēšanas procesā pacientiem ar psoriāzi.

Pasaules Veselības organizācija savā ziņojumā uzsvēra, ka psoriāze ir mūža slimība, un vērsa uzmanību uz nepieciešamību izstrādāt zāles, kas pieejamas, lai ārstētu pacientus, kas cieš no šīs patoloģijas. Medikamenta metotreksāts pilnībā atbilst šai prasībai, vienlaikus ir ļoti efektīvs terapeitiskais līdzeklis ar pieņemamu drošību un panesamību.

Jums būs interese!

Psoriāzes losjons

Losjoni no galvas ādas psoriāzes, ļoti ērta zāļu forma, atšķirībā no ziedes un krējuma. Psoriāzes losjons uz galvas ir ērts, lai to būtu viegli uzklāt, pateicoties īpašai sprauslai un šķidrā formā. Nekavējoties izplatīts uz galvas ādas, nevis uz matiem, atšķirībā no ziedēm, tāpēc, tā kā tās ir balstītas uz vazelīnu.

Psoriāzes šāvieni

Imūnmodulatori psoriāzes ārstēšanai

Hormonālas psoriāzes šāvieni

Monoklonālās antivielas psoriāzes gadījumā

Psoriāzes ziepes

Ziepes mūsu dzīvē ir ikdienā un ir neaizstājams ikdienas higiēnas līdzeklis. Tāpēc ir vērts pievērst lielu uzmanību viņa izvēlei / izvēlei. Kompleksai psoriāzes ārstēšanai un profilaksei tas ir labi piemērots, hipoalerģisks un īpašs ziepes, piemēram: darva, sēra darva, ar terapeitisko dūņu, no dabīgām eļļām un garšaugiem. Ziepju izvēle / izvēle ir individualizēta, jo ķermenis ikvienam ir atšķirīgs un reaģē atšķirīgi.

Psoriāzes pacientiem jāpārbauda uveīts.

Pacientiem ar psoriāzi un psoriātisko artrītu obligāti jāveic pētījumi par uveīta - acs koroida iekaisuma (uveal trakta) klātbūtni. Šī slimība ir bieži redzams un aklums (aptuveni 25%). Galvenie slimības simptomi ir "migla" acu priekšā, neskaidra redze (pat pilnīga aklums ir iespējams), acu apsārtums, fotofobija un lakrimācija.

Pētījumā konstatēts alerģijas pieaugums pret kosmētikas līdzekļiem.

Dermatologi norāda, ka pēdējo divu gadu laikā ir ievērojami palielinājies to pacientu skaits, kuriem ir alerģiskas reakcijas pret kosmētiku. Neapšaubāmi, tas ir tāds komponents kā metilizotiazolinons un metilhlorizotiazolinons - spēcīgi konservanti, kas atrodami daudzu kosmētikas uzņēmumu produktos un pat tādos kā AcneFree, Nouvelle, Amway, ProctorGamble, Nivea.

Brits ar psoriāzi bija vaļsirdīgs

Smaga psoriāzes 24 gadus vecā brita Gruzija cietušā Gruzija Lanuzza nolēma noņemt bikini un piedalīties fotosesijā, lai apturētu bezgalīgo apvainojumu un iebiedēšanas plūsmu. Meitene no 13 gadu vecuma cīnās ar nopietnu ādas slimību, ziņo Mirror. Un, lai gan vairumam cilvēku ar šo traucējumu ir tikai nelielas sarkanas zonas.

Psoriāze zaudē privātumu un karjeru

Miljoniem cilvēku cieš no psoriāzes, no visbiežāk sastopamajiem pilsētniekiem līdz Kim Kardashian un Kara Delevingne līmeņa zvaigznēm. Lai gan šis ādas bojājums ir viens no visbiežāk sastopamajiem pasaulē, cilvēki joprojām nevēlas pierast. Tādējādi 25% psoriāzes upuru tika atcelti ādas defektu dēļ. Tajā pašā laikā 40% ir pārliecināti, ka psoriāze izstumj potenciālos partnerus no viņiem, un 16% nav pat dodas uz viņu.

http://psoric.com/publ/lekarstva/ukoly_kapelnicy/lechenie_psoriaza_metotreksatom/17-1-0-63

Metotreksāts psoriāzes gadījumā

Psoriāze tiek uzskatīta par neārstējamu ādas patoloģiju. Slimībai ir plūsmas viļņveida raksturs, kad latentie periodi tiek aizstāti ar strauju paasinājumu. Aktīvajā fāzē slimība izpaužas kā spilgti simptomi, kas būtiski sarežģī slima cilvēka dzīvi. Metotreksāts psoriāzes gadījumā ir galvenā narkotika komplikāciju smagas atkārtošanās un ārstēšanas atvieglošanai. Zāles pieder pie citostatisko (pretvēža) zāļu grupas, kas var regulēt šūnu sadalīšanos atsevišķās apoptotiskajās struktūrās.

Zāļu sastāvs un īpašības

Galvenā aktīvā viela ir tāda paša nosaukuma metotreksāta viela ar sarežģītu strukturālo formulu (C20H22N8O5).

Papildu sastāvdaļas ir:

• nātrija hidroksīds un hlorīds;
• kukurūzas ciete;
• magnija stearīnskābe;
• laktoze;
• sorbenta viela - silīcija dioksīds.

Zāļu darbības mērķis ir inhibēt (bloķēt) vēža šūnu bioķīmisko augšanu, neskarot veselus audus un šūnas. Pēc ķermeņa maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta apmēram stundas laikā. Zāles neiedarbojas caur asinīm nervu sistēmā. Izvadīšanas process notiek ar nieru aparātu par 90%, pārējais izdalās aknās. Pusperiods ir 6-7 stundas.

Psoriātiskās slimības gadījumā zāles efektīvi iedarbojas uz stratificētu plakanu epitēliju, kurā tiek sintezēti keratīna proteīni. Pārveidošanas, sadalīšanās un iekļūšanas ādas ārējos slāņos rezultātā šīs šūnas veido stratum corneum, kam ar psoriāzi ir palielināts augšanas ātrums un tam nav laika, lai to atjauninātu. Metotreksāts bloķē augšanas patoloģisko aktivitāti.

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Papildus psoriāzes ārstēšanai metotreksāts tiek nozīmēts šādām slimībām:

• ļaundabīgs nervu sistēmas bojājums (neiroleukēmija);
• limfmezglu (limfomas) hematoloģiskā palielināšanās;
• hematopoētiskās sistēmas vēzis (leikēmija);
• ļaundabīgs saistaudu bojājums (sarkoma);
• onkoloģija (āda, krūts, urogenitālā sistēma, barības vads, nieres;
• smagas sēnīšu slimības;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Metotreksāts ir efektīvs psoriātiskā artrīta ārstēšanā.

Kontrindikācijas ir:

• nieru un aknu slimības dekompensētajā stadijā;
• hronisks alkoholisms;
• HIV un AIDS;
• plaušu tuberkuloze;
• čūlu kuņģa bojājumi;
• perinatālā un laktācijas periodā sievietēm.
• individuālā neiecietība (alerģija).

Metotreksāta ārstēšanai nepieciešama rūpīga lietošana un devas pielāgošana, ja pacientam ir saistītas slimības:

• endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, aptaukošanās);
• infekcijas un vīrusu slimības;
• pārmērīgs proteīnu sadalījums un nieru nespēja izdalīt urīnskābi (podagru);
• vējbakas;
• dropija (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā vai ascītā);
• gremošanas sistēmas iekaisums.

Īpaša uzmanība narkotiku nozīmēšanai tiek piešķirta bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Blakusparādības

Saņemot metotreksātu no psoriāzes, Jums var rasties dažādu orgānu un sistēmu blakusparādības.

Hematopoētiskā sistēma:

• anēmija (anēmija);
• leikocītu un trombocītu skaita samazināšanās.

CNS:

• disania (miega traucējumi);
• galvassāpes;
• nestabils psihoemocionāls stāvoklis.

Elpošanas sistēma:

• elpceļu terminālo daļu difūzais bojājums (alveolīts);
• šķidruma uzkrāšanās plaušu pleiras dobumā (pleirīts);
• paroksismāls sausais klepus.

Kuņģa-zarnu trakts:

• grūta un sāpīga gremošana;
• mutes gļotādas bojājumi (stomatīts);
• ciroze un taukainās aknas (steatoze);
• kuņģa refleksu izmešana (vemšana);
• bailes no aptaukošanās (anoreksija);
• sajukums izkārnījumos.

Urīnceļu sistēma:

• urīnpūšļa iekaisums (cistīts);
• izdalītā urīna daudzuma (oligūrijas) samazināšanās vai urinācijas pārtraukšana (anūrija).

Āda:

• alerģiskas reakcijas;
• strutaina matu folikulu slimība (furunkuloze);
• zemādas kapilāru (eritēma) dilatācija;

Dažos gadījumos var izteikt nevēlamu ķermeņa reakciju uz medikamentiem

• traucēta erekcijas funkcija;
• disminorrhea (sāpīgi periodi);
• imūnsupresija;
• sāpes muskuļos un locītavās;
• matu izkrišana;
• vēnu iekaisums, kapilāri, artērijas (vaskulīts);
• rīkles iekaisums (faringīts);
• strutaini sviedru dziedzeru iekaisumi (hidradenīts).

Lielākā daļa efektu izpaužas nepareizas zāļu devas vai narkotiku lietošanas gadījumā.

Atbrīvošanas forma

Zāles ražo Austrijā farmakoloģiskā kompānija Ebewe Pharma un Krievijā OZONE LLC.

Zāles ir pieejamas trīs veidos:

• ampula (1, 5, 10 ml);
• tabletes (2,5, 5, 10 mg);
• koncentrāts

Metotreksāta izdalīšanās formu un devu psoriāze nosaka ārsts. Pašārstēšanās nav pieņemama.

Funkcijas

Neatkarīgi no tā, ka ar psoriātisko ādas un nagu bojājumu ārstēšana ir neatņemama sastāvdaļa, ir nepieciešams lietot metotrixātu psoriāzes gadījumā. Ir nepieciešams atteikties no kafijas un kofeīna dzērieniem.

Zāļu īpatnība ir tā spēja palielināt toksicitāti, lietojot to ar antibiotikām. Un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Paaugstināta aknu slodze var izraisīt blakusparādības.

Lietojot vienlaicīgi ar artrītiskiem līdzekļiem, kā arī ar omeprozolu (Omez), zāļu koncentrācija asins plazmā palielinās.

Nepieciešama metotreksāta lietošana ar psoriāzi, nepieciešama pastāvīga medicīniskās aprūpes uzraudzība. Zāļu terapijas kursu ieteicams veikt slimnīcā. Negaidītu reakciju gadījumā zāļu lietošana tiek atcelta.

Pirms ārstēšanas psoriātiskajam pacientam tiek izrakstīti laboratorijas testi un aparatūras diagnostika (ultraskaņa, rentgenogrāfija). Terapijas laikā leikocītu skaits asinīs tiek kontrolēts vismaz divas reizes nedēļā.

Lietojot vienlaikus ar nieru slimībām, metotreksātu lieto vāji sārmaini šķīdumi (nātrija bikarbonāts + izotonisks).

Ārstēšanas shēmu ar metotreksātu psoriāzes gadījumā individuāli nosaka dermatologs atkarībā no patoloģijas stadijas un smaguma pakāpes.

Pirms zāļu lietošanas sievietēm jāpārliecinās, ka nav grūtniecības. Turklāt metotreksāta negatīvā ietekme uz reproduktīvo sistēmu prasa rūpīgu aizsardzību ārstēšanas laikā.

Plānotās operācijas gadījumā zāles tiek atceltas 7-10 dienas pirms operācijas.

Lietošanas veids un deva

Norādījumi par metotreksāta lietošanu psoriāzes gadījumā neiesaka lietot zāles bērniem un pusaudžiem (līdz 16 gadu vecumam).

Zāļu devu nosaka ārsts, pamatojoties uz:

• no skartās virsmas;
• slimības smagumu;
• pacienta svara kategorija.

Parastā deva ir 0,025 g. (25 mg) intramuskulāri reizi septiņās dienās. Maksimālais - 0, 03 gr. Zāļu tablešu forma ir noteikta 2,5 mg (viena tablete) dienā.

Saskaņā ar iknedēļas laboratorijas testu rezultātiem, pacienta vispārējo stāvokli, nevēlamo blakusparādību neesamību, ārsts var pielāgot devu.

Strukturālie analogi (saskaņā ar aktīvo vielu) ir: Vero-Metotreksāts, Metotreksāts Teva, Metode. Aizstājterapiju var veikt tikai ar ārsta atļauju.

Zāļu pārskati

Vitali

Pirms trim gadiem man bija diagnosticēta psoriāze. Pirmajos posmos labi palīdzēja dažādas ziedes. Pēc citas slimības paasināšanās plāksnes sāka izplatīties visā ķermenī. Dermatovenereologist iecēla kursa uzņemšanu Methotrexate. Rezultāts mani apmierināja. Izsitumi ir kļuvuši mīkstāki, mizoti - mazāk pamanāmi. Ķermenis pārtrauca niezi. Pirms ārstēšanas sākšanas es nejutu nekādas blakusparādības, ko ārsts man bija nobijis. Vienīgais trūkums bija pastāvīgā vajadzība doties uz klīniku, lai ziedot asinis un urīnu. Kopumā zāles palīdzēja man.

Ceru

Man tika parakstīts metotreksāts, jo psoriāze sāka nonākt grūtajā posmā. Rokas, kājas un vēders nebija tikai plāksnes, bet viena nepārtraukta sarkana plankumaina vieta. Hormonālas ziedes darbojās vāji, atbrīvojot stāvokli tikai kādu laiku. Ārstēšanas laikā klīnikā praktiski tika noteikts. Reizi nedēļā es devos injekcijai, un es pārbaudīju divas reizes nedēļā. Medikamenti lielā mērā ir palīdzējuši mazināt simptomus: pastāvīga nieze ir pazudusi, izvirdumu laukums vairs nepalielinās. Es jūtos daudz labāk.

Marina

Kas saskaras ar psoriāzi, zina, cik daudz šī slimība ir nogurdinoša, gan fiziski, gan psiholoģiski. Nedaudz nervozs vai ēst kaut ko aizliegts, un pēc tam parādās jauni niezoši plankumi, izsitumi no ādas. Nav iespējams atļauties valkāt kleitu ar īsām piedurknēm vai tvertnes augšdaļu. Diemžēl psoriāzes gadījumā nav vispārējas ārstēšanas. Bet ir narkotika, kas atvieglo situāciju. Tas ir metotreksāts. Ārstēšanas sākumā organisms neizmantoja zāles. Kuņģa sāpes. Ārsts mainīja uzņemšanas veidu. Tā vietā, tabletes, viņi sāka sniegt man injekcijas. Blakusparādības ir pazudušas, labsajūta līdz šim ir laba. Metotreksāts man palīdzēja tikt galā ar saasināšanos.

http://psoriaz-med.ru/preparatyi/metotreksat-pri-psoriaze/

Metotreksāts psoriāzes gadījumā

Daudzu autoimūnu slimību ārstēšanā citostatiku lietošana pēdējo 20 gadu laikā ir kļuvusi par diezgan populāru metodi dermatoloģijas praksē. Tas ir saistīts ar zāļu spēju radīt imūnsupresīvu iedarbību un iegūt diezgan labu rezultātu. Metotreksāts psoriāzes ārstēšanā ir klasisks sistēmiskās ārstēšanas modelis, īpaši smagiem psoriāzes gadījumiem, ieskaitot pustulāras un eritrodermiskas formas, psoriātisko osteoartrītu. Metotreksāts ir citostatiska viela, kas spēj nomākt paātrinātu ādas šūnu dalīšanos, ja cilvēkam ir psoriāze.

Zāles ir folijskābes analogs un spēj inhibēt dihidrofolāta reduktāzi, un, atkarībā no devas, traucē DNS, RNS, timidinepurīna un proteīna sintēzi. Citostatiskais mehānisms ietekmē limfocītus un hiperproliferatīvos keratinocītus, kas ir būtiski psoriāzes ārstēšanā.

Indikācijas metotreksāta lietošanai psoriāzes gadījumā

Ja pacientam ir mērenas un smagas psoriāzes formas, sistēmiska ārstēšana parasti tiek noteikta. Tas notiek, ja pacientam ir zināmi simptomi:

• Psoriāzes ādas skartā platība pārsniedz 20%.
• Ja pacientam attīstās pustulārā psoriāze, psoriātiskais artrīts, psoriātiskā eritroderma.
• Psoriāzes ārstēšanu ar metotreksātu ordinē, ja nagiem ir smagi bojājumi.
• Pacienta, kam ir atipiska psoriāze, noteikšana, kas nav piemērota ārstēšanai ar fitokemoterapiju vai lokālu terapiju.

Šādi simptomi var kalpot par indikāciju metotreksāta lietošanai. Metotreksāta psoriāzi ārstē, izmantojot divus lietošanas veidus:

• nepārtraukts (periodisks, ar periodiskiem augšupvērstiem) parenterāli, tas ir, intramuskulāras vai intravenozas zāles ievadīšana 10 - 30 miligramos vienlaicīgi nedēļas laikā (kurss ir 5 nedēļas).
• intermitējošs perorāls - paredzēts 4 līdz 5 nedēļu laikā, 2,5 miligrami zāļu ik pēc 12 stundām, 3 reizes nedēļā.

Psoriāzes ārstēšanu ar metotreksātu lieto, izmantojot dažādus režīmus, bet tieši šīs zāles lieto pacienti kopumā, un turklāt tas ir drošākais un visefektīvākais lietošanas veids, nekā tikai dienas devu mazās devās.

Metotreksāts: kam iecelšana ir kontrindicēta

Metotreksāts psoriāzes gadījumā var būt kontrindicēts, ja pacientam ir smaga nieru un aknu darbības traucējumi, jo šī viela ir ļoti toksiska. Šī toksicitāte ir galvenais iemesls, kāpēc zāles netiek izrakstītas grūtniecēm, izsmeltiem pacientiem un bērniem, kā arī cieš no kaulu smadzeņu un peptiskās čūlas slimībām. Papildus kontrindikācijām narkotiku lietošanai grūtniecēm, jāpatur prātā, ka metotreksātu nevar lietot bērna barošanas ar krūti laikā, kā arī plānojot papildināšanu ģimenē, jo narkotiku lietošana var izraisīt defektu un smagu kaitējumu auglim.

Iespējamās komplikācijas

Ilgstoša metotreksāta lietošana veicina tās uzkrāšanos organismā, kas var izraisīt provocējošu faktoru, kas var izraisīt smagu un neatgriezenisku kaulu smadzeņu un aknu bojājumu. Turklāt, ārstēšana ar metotreksātu sarežģī blakusparādības: traucējumi, kuņģa-zarnu trakta, galvassāpes, stomatīta, faringīts, gingivīts, piodermiju, anēmija, dispepsija, čūlas Šīns, leikopēnijas un trombocitopēnijas, hemorāģisko sindromu, menstruāciju traucējumi, samazināta pretestība dažādi infekcijas, cistīts, vidusauss iekaisums, nieru bojājumi, alerģiski izsitumi, matu izkrišana un grūtniecības gadījumā rada draudus aborts vai iedzimtas deformācijas un daudz ko citu.

Iespējams, pat dažas no šīm problēmām būtu pietiekami, lai ārstētu ar metotreksātu stingrā uzraudzībā esošajam ārstam. Savlaicīga pārbaude, pacienta stāvokļa uzraudzība pirms un pēc zāļu lietošanas ļaus Jums izsekot ietekmi uz pacienta ķermeni ar metotreksātu psoriāzes gadījumā. Daudzu pacientu atsauksmes, kas lieto šo narkotiku psoriāzes ārstēšanā, apstiprina nepieciešamību pēc obligātas medicīniskās kontroles ārstēšanas gaitā.

Metotreksāts psoriāzes gadījumā - atsauksmes

Tā kā ir ievērojams skaits blakusparādību un komplikāciju, nav nepieciešams sevi ārstēt ar psoriāzi. Kā minēts iepriekš, metotreksāta terapijas režīmi var būt ļoti dažādi un individuāli. Tikai vienoti ar savu ārstu ir iespējams sasniegt vēlamo efektu. Dažādos forumos ir padomi un ieteikumi par psoriāzes ārstēšanas veidiem un metodēm. Bet mūsdienu farmakoloģija vēl nav izgudrojusi „perfektu tableti” šīs slimības ārstēšanai. Uzticieties speciālistam dermatologam, kurš varēs izvēlēties sev piemērotāko un individuālo ārstēšanu.

http://1psoriaz.ru/metotreksat-pri-psoriaze/