Auskultācija bronhiālā astmā. Ko dzird iekšā

Veicot pacienta plaušu auskultāciju bronhiālajā astmā, var dzirdēt sēkšanu un dažādus izcelsmes svilpes. Tās ir īpaši izteiktas, turot elpu, ieelpojot, kā arī veicot atvieglotu izelpu.

Raksta kopsavilkums

Ko nozīmē termins auskultācija?

Auskultācija ir diagnostikas metode pacienta ar bronhiālo astmu pārbaudei, ar kuru ārsts klausās pacientu un nosaka slimību atbilstoši ķermeņa radītā trokšņa raksturlielumiem. Ir 2 tehnoloģiju auskultācijas:

1. Tieša auskultācija. Pacients tiek tieši aizskarts, vienkārši uzliekot cilvēka ķermenim ausu.
2. Netieša auskultācija. Šī tehnoloģija izmanto īpašu medicīnas ierīci - stetoskops.

Mūsdienu eksperti jau sen ir pametuši pirmās tehnoloģijas izmantošanu, jo tas nav tik precīzi un ir mazāk informatīvi par bronhiālo astmu un citām slimībām, jo ​​cilvēka dzirdi nevar salīdzināt ar izmantotās ierīces jutīgumu. Krūškurvja auscultācijas laikā pieredzējis pulmonologs dzirdēs un analizēs ne tikai trokšņus no gaisa ieelpošanas, bet arī trokšņus no izelpošanas. Tikai visaptverošs rezultātu pārskats ļauj izdarīt pareizos secinājumus, kas obligāti tiek ievadīti pacienta slimības kartē.

Lai noskaidrotu, uz ko vērsties bronhiālās astmas laikā, ārsts var lūgt pacientam veikt dažādas ķermeņa pozīcijas (vertikāli vai horizontāli). Ja pacienta slimība ir stipri vājināta, klausīšanās process var notikt lejā.

Ārstam ir jāklausās visas pacienta krūtīs: vispirms ir dzirdama priekšējā zona, pēc tam sānu zona un tikai beigās ir muguras zona. Lai nodrošinātu ārkārtīgi ticamu rezultātu, pacienta elpošana būtu pēc iespējas dziļāka.

Dažos klīniskos gadījumos bronhofonija ir parakstīta. Šis ir vēl viens klausīšanās veids, kurā pulmonologs lūdz pacientu izrunāt vārdus ar burtiem “P” un “H” klusi vai pat čuksti. Ja ārstam ir viegli atpazīt izrunātos vārdus, tad tas norāda uz plaušu vai dobu vietu saspiešanu tajā. Ja personai nav patoloģiju, tiks dzirdētas tikai klusas skaņas, kas nozīmē, ka nav bronhofonijas.

SVARĪGI! Lai pareizi diagnosticētu bronhiālo astmu, mūsdienu medicīnā ir visefektīvākās ierīces rentgenogrāfijai, bronhogrāfijai un citām pārbaudēm. Tomēr visus bronhiālās astmas izmeklējumus paraksta pulmonologi tikai pēc auskultācijas.

Trokšņi, ko ārsts klausās astmas auskultācijas laikā, ir trīs veidi:

Astma elpojot troksni

Medicīniskajā literatūrā un praksē elpošana ir sadalīta divos veidos: bronhu un vezikulā. Lai noklausītos pirmo, ārsts uzmanīgi klausās esošās zonas:

1. Virs balsenes zonas.
2. Virs trahejas.
3. Augstāks bronhu.
4. 7. kakla skriemeļa rajonā.

Bronhi elpošana astmā ir rupja skaņa. Klausieties to ir nepieciešams abos elpošanas posmos - ieelpojot un izelpojot gaisu. Atšķirībā no ieelpošanas, izelpošanu var raksturot kā smagāku un ilgāku. Šāda veida elpošana veidojas balsenes auklu lokā un ir līdzīga burta “X” izrunai ar atvērtu muti.

Klausoties pulmonologa citās krūtīs, troksnis būs pilnīgi atšķirīgs, jo tas ir raksturīgs vezikulārajam elpošanas veidam, kas rodas plaušu alveolos. Gaisa iekļūšana plaušās ietekmē tos, izlīdzinot sienas. Plaušu sienas tiek iztaisnotas, ieelpojot un nokrītot uz izelpas. Šī iemesla dēļ tiek radīta savdabīga skaņa "F". Ūdenīšu tipa elpošana ir izteikti stiprs un ieelpots.

Elpošanas trokšņi un sēkšana auskultācijas laikā (tabula)

Fizisku iemeslu dēļ vai patoloģiju klātbūtnē pacientam šāda veida elpošana ir mainīga. Fiziskā pārslodze cilvēkiem ar izsmalcinātu krūtīm nepārprotami palielina šo elpošanu, un bronhīts un jebkuras slimības, kas sašaurina bronhu lūmenu, padara to ļoti raupju, smagu un nevienmērīgu. Ar pneimoniju ar krampju plūsmu, vezikulārā elpošana ir skaļa, ļoti tonāla un reāla pie auss. Ar bronhopneumoniju iekaisums ir tik bieži sastopams, ka tas ir kausēts dabā. Tiek veidots bronhiāls elpošanas veids, kas atšķiras no kripainās pneimonijas ar klusu, nevis atšķirīgu troksni.

Viens no bronhiālās elpošanas cēloņiem pacientam ir tukšumu klātbūtne plaušās. Šādas elpas skaņu var raksturot kā skaņu vidēja tilpuma tukšumā ar zemu laika signālu.

SVARĪGI! Ja pacientam ir tuberkuloze vai bronhopneumonija, ārsts var saskarties ar abiem trokšņa veidiem.

Viss par neīsto troksni

Nodrošinot troksni, tiek atšķirtas krepitus un sēkšana, kas savukārt ir sadalīti sausā un mitrā, kas ir atkarīgs no noslēpuma. Sausas sēkšanas pamatcēlonis ir bronhu lūmena sašaurināšanās, ko novēro pacientiem ar astmu, ar dažādiem iekaisumiem un bronhu tūsku, kas nav raksturīga mitrai šķirnei.

Pēc tonalitātes izšķiriet augstus un zemus rales. Augsti rales parādās bronhos ar nelielu kalibru un zemu vidēja kalibra un lielā kalibra bronhos. Atkarībā no ieelpošanas un izelpas spēka, sēkšana var būt dzirdama, atrodoties tuvumā vai vispār. Piemēram, astmas gadījumā ārsts var dzirdēt sēkšanu, kamēr viņš atrodas dažu metru attālumā no pacienta.

Dažreiz sēkšana var būt lokāla, piemēram, tuberkulozes gadījumā. Astmā viņiem nav vietas, un tie ir izplatīti visur. Sausie rāmji ir maināmi. Īsā laikā var parādīties sausas rales, un pēkšņi pazūd. Tiek dzirdētas sausas grabulas, gan ieelpojot, gan izelpojot.

Mitrās rales rodas, ja plaušās ir šķidrums: gaisa plūsma elpošanas laikā iet cauri šķidrumam un parāda dzirdamu vilni, kas atgādina gurgli. Plaušu dobumos parādās mitrās rales. Pieredzējis ārsts var dzirdēt mitrās līnijas jebkurā elpošanas posmā, bet lielākā daļa ārstu dod priekšroku dzirdēšanai.

Vēl viena trokšņa iespēja ir crepitus, kas rodas alveolos specifiska iekaisuma šķidruma klātbūtnē. Lai diagnosticētu slimību, krepitus ir īpaši informatīvs. Crepitus ir ideāli piemērots iedvesmai, un, salīdzinot ar sēkšanu, tas nepazūd, klepus un tas ir tūlītējs, nevis ilgtermiņa fenomens. Tas ir raksturīgs pacientiem ar lobāru pneimoniju. Turklāt krepitus var rasties bez plaušu slimībām. Piemēram, gados vecākiem pacientiem vai pacientiem, kas nav staigājuši.

Troksnis, ko rada pleiras berze

Pleiras pleiras berzes troksnis

Parastais pleiras stāvoklis ir gluda virsma. Ar nekomplicētu elpošanu pleiras lapas viegli slīd pāri viena otrai, bet, kad parādās iekaisums, uz pleiras sienām parādās fibrīns un cita rakstura pārkāpumi. Šajā gadījumā ārsts, klausoties pacientu, dzirdēs ne slaidus, bet gan pleiras troksni, kas atgādina plaisāšanu vai skrāpējumu.

Astmas klīniskie varianti ar toksisku pleiras bojājumu, sausumu vai lapu mezglu klātbūtni nav nekas neparasts. Šīs parādības nosaka arī tās troksni, ko var dzirdēt jebkurā elpošanas darbības posmā. Ārsts dzirdēs sausu skaņu, crash gandrīz gandrīz pie auss. Šādi trokšņi nav īpaši izplatīti, bet sāpes tiek nodotas pacientam.

Pleiras berzes atšķirības pret sēkšanu:

• palielinot stetoskopa spiedienu uz pacienta ķermeni, palielinās berzes skaņa;
• ar biežu klepu, pleiras berze nemaina skaņas stiprumu un tonalitāti, kā arī sēkšanas izmaiņas.

Lai atšķirtu plaušu un pleiras kustību elpošanas laikā, ārsti bieži izmanto īpašu astmas metodi. Pacientam tiek lūgts pēc iespējas vairāk elpot, nevis kādu laiku ieelpot, un šajā laika periodā izspiest vēderu. Šī metode imitē vēdera elpošanu, kurā diafragma ir kustībā, kas veicina pleiras slīdēšanu. Šajā laikā ārsts nosaka trokšņa veidu plaušās. Pleiras iekaisumu laikā var rasties perikarda trokšņi, ko eksperti saista ar ieelpošanu un izelpošanu. Imitējot smēķējošus pacientus, šie trokšņi pazūd.

http://bronhial.ru/vse-pro-astmu/auskultaciya-pri-bronxialnoj-astme-chto-slyshno-vnutri.html

3. Klīniskais attēls

Pārbaudot pacientu, tiek novērtēts viņa stāvoklis (kas var būt smags) un pacienta stāvoklis gultā. Bronhiālās astmas uzbrukuma laikā pacients ieņem piespiedu stāvokli, parasti sēžot gultā, atpūšot rokas uz ceļiem vai krēsla aizmugurē. Pacients elpas skaļi, bieži ar svilpšanu un troksni, viņa mute ir atvērta, nāsis ir pietūkušas. Kad izelpojat, parādās kakla vēnu pietūkums, kas samazinās, ieelpojot. Ir novērota izplūdušā difūzā cianoze. Pacientiem ar sirds astmu, uzbrukums parasti notiek naktī, pacients piespiež piespiedu pozīciju ar paceltu galvas galu un kājas uz leju, vērš uzmanību uz perifēro cianozi (auss, deguna gals, naglas utt. - tā saukto akrocianozi). Ar ilgstošu uzbrukumu ir trokšņains, burbuļojošs elpa, kas dzirdama attālumā, rozā putojoša izplūde mutē (plaušu tūska).

Bronhiālās astmas simptomi pacientam elpošanas sistēmas pētījumā: skatoties no krūšu kurvja formas, uzbrukuma laikā izplešas un ieelpo (maksimāli iedvesmojošā stāvoklī). Elpošanas procesā aktīvi iesaistās papildu muskuļi, plecu siksnas muskuļi, muguras, vēdera sienas. Palpācija nosaka krūškurvja pretestību, balss trīcei vājināšanos visos departamentos, jo palielinās plaušu audu gaisotne. Ar salīdzinošiem sitaminstrumentiem uz visu plaušu virsmu parādās kastēta skaņa, ar topogrāfiskiem sitieniem robežas pārslēdzas uz augšu un uz leju, palielina Krenig laukumu platumu un ierobežo apakšējās plaušu malas mobilitāti. Plaušu auskultācijas laikā, ņemot vērā vājinātu elpošanu, tiek dzirdēts liels skaits sēkšanas un buzzing sūces, bieži dzirdamas pat no attāluma. Bronhofonija vājināta visā plaušu virsmā.

Kardiovaskulārās sistēmas pētījumā bronhiālās astmas simptomi: skatoties no apikālā impulsa, nav definēts, ir izteikts kakla vēnu pietūkums. Palpācijas apikāls impulss vājināts, ierobežots. Sirdsdarbības relatīvās blāvuma robežas perkusijas laikā tiek noteiktas ar grūtībām, un absolūtās - tās nenosaka akūtu plaušu pietūkuma dēļ. Auskultācijas laikā sirds skaņas tiek nomāktas (emfizēmas klātbūtnes dēļ), plaušu artērijā un tahikardijā tiek novērots otrs signāls.

http://www.medkurs.ru/lecture2k/ppi/qp16/3888.html

bronhiālā astma

Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu slimība, kuras galvenais patogēnas mehānisms ir iekaisuma izraisīta bronhu hiperreaktivitāte. Galvenā klīniskā izpausme ir nosmakšanas uzbrukums (galvenokārt izelpas raksturs), ko izraisa bronhu spazmas, hipersekcija un bronhu gļotādas tūska.

Astmas izplatība ir no 4 līdz 8% (10-15% bērnu un aptuveni 5% pieaugušo).

Bronhiālā astma var attīstīties jebkurā vecumā, bet gandrīz pusē pacientu tā sākas bērnībā un vēl 30% 40 gadu vecumā. Visbiežāk astma cieš no sievietēm.

neinfekciozi alergēni (putekļi, ziedputekšņi, rūpnieciski, medicīniski uc);

mehāniskie un ķīmiskie kairinātāji (metāls, koks, silikāts, kokvilnas putekļi, dūmi, skābju tvaiki, sārmi uc);

fizikālie un meteoroloģiskie līdzekļi (gaisa temperatūras un mitruma izmaiņas, barometriskā spiediena svārstības utt.);

bronhu hiperreaktivitāte, kas ir tieša bronhu sienas iekaisuma procesa sekas.

palielināt bronhu koka jutību pret dažādiem stimuliem un bronhu obstrukcijas pazīmju progresēšanu.

Bronhospastiska reakcija uz antigēnu iedarbību:

pēc dažām minūtēm pēc antigēnās stimulācijas rodas bronhosrazms (bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās no šūnu šūnām (histamīns, leukotriēni uc).

Attīstās bronhu nespecifiskās reaktivitātes palielināšanās un iekaisuma šūnu (eozinofilu, trombocītu) migrācija uz bronhu sienu, citokīnu sekrēcija un bronhu gļotādas attīstība.

Pēc smaguma pakāpes:

periodiska (epizodiska) strāva

viegla noturīga plūsma

mērena noturīga plūsma

smaga noturīga plūsma

Saskaņā ar bronhu obstrukcijas formām:

Astmu raksturo simptomu triāde: elpošanas traucējumi, klepus un sēkšana.

Visi trīs simptomi visvairāk izpaužas krampju laikā, kas visbiežāk notiek naktī.

Aptuveni 75% pacientu ar astmu / neatkarīgi no tās formas / paasinājuma periodos pēkšņi pēkšņi palielinās bronhu spazmas dēļ (tas ir saistīts ar ikdienas svārstībām vagusa nervu tonī, endogēno katecholamīnu un histamīna līmeni). Tomēr krampji var rasties jebkurā diennakts laikā, parādīties vai pastiprināties, ja tie pakļauti konkrētam alergenam, fiziskas slodzes ietekmē, emocionālā stresa vai vīrusu infekcijas laikā. Tipiska astmas klīniskā pazīme, izelpošanas nosmakšanas uzbrukums, parasti sākas ar prekursoru periodu.

Prekursori - konjunktivīta, rinīta vai faringīta simptomi pēc saskares ar alergēnu.

Pēc tam pacients sāk saskarties ar sašaurinājuma sajūtu krūtīs, bieži ir sauss klepus. Elpošana kļūst grūti, abos elpošanas posmos sirdis kļūst dzirdams, izelpošana ir ilgstoša, elpošana kļūst biežāka, asinsspiediens un pulsa ātrums nedaudz palielinās.

Attīstīta astmas lēkme:

izelpas aizdusa. Pirmkārt, pastāv ātra un periodiska elpa, kam seko ilga, ļoti sarežģīta aktīva izelpošana.

Tā rezultātā plaušas ātri izstiepjas, krūtis, kā tas bija, sacietē ieelpošanas stāvoklī, palielinās tā anteroposteriora izmērs.

Elpošanas akcijā sāk piedalīties augšējie plecu josta un vēdera siena.

Lai mazinātu izelpu, pacienti piespiedu stāvoklī, kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu un koncentrējas uz rokām, lai nostiprinātu plecu siksnu.

Akūtās plaušu distilācijas simptomi ir klīniski noteikti: kastētais trieciena tonis, zemāko plaušu robežu pazemināšanās un to mobilitātes samazināšanās, absolūto sirds mazspējas zonas samazināšanās vai izzušana, elpošanas skaņas vājināšanās.

Ņemot vērā vājināto vezikulāro elpošanu un ilgstošu derīguma termiņu, tiek dzirdētas jauktas sausas svilpes, bieži dzirdamas attāluma / attāluma rales /.

Uzbrukuma beigas visbiežāk iezīmē ar klepu ar biezu “stiklveida” krēpu parādīšanos, kas izpaužas distālās elpošanas ceļu / Kurshman spirāles veidā, kurā mikroskopiskā pārbaude atklāj eozinofīlus un Charcot-Leiden kristālus.

BA remisijas fāzē nav noteikts patoloģisks elpošanas orgānu simptoms.

Četras astmas smaguma pakāpes

Intermitējošs (epizodisks): slimības simptomi mazāk nekā 1 reizi nedēļā.

Gaismas astma: slimības simptomi parādās mazāk nekā 1 reizi dienā, paasinājumi var ietekmēt fizisko aktivitāti un miegu.

BA mērens smagums: raksturīgi ikdienas simptomi, nakts uzbrukumi vairāk nekā 1 reizi nedēļā.

Smaga astma: ikdienas simptomi, biežas paasināšanās, biežas nakts uzbrukumi. Fiziskā aktivitāte ir ierobežota.

Objektīvi pārbaudes dati:

Remisijas periodā un bez BA komplikācijām nav novērojamas nekādas novirzes.

Ja slimība netiek kompensēta, var rasties šādas izmaiņas.

Paaugstināts elpošanas ātrums un sirdsdarbība.

Piedalīšanās elpošanas elpošanas muskuļu elpošanas aktos.

Samazināta plaušu apakšējās malas mobilitāte.

Kad plaušu sitamie var tikt atzīmēti ar kasteņu skaņu.

Kad auskultācija atklāja smagu elpošanu, sausu svilpinošu dažādu toņu rales (galvenokārt uz izelpas). Bronhiālā sekrēcija ir gļotāda vai gļotāda, un tā var būt bagāta ar ūdeni vai viskozu, līdz formu veidošanai.

Diagnostikas diagnostikas kritēriji:

Paroksismālas aizrīšanās (elpas trūkums), klepus un sēkšana

BA klātbūtne asins rados

Deguna polipozes, vazomotoriskā rinīta, elpošanas, pārtikas vai narkotiku alerģijas pazīmes

Atgriezeniska obstruktīva elpošanas disfunkcija / vairāk nekā 25% no sākotnējā līmeņa pēc adrenomimetiku lietošanas.

Eozinofilu, Kurshman spirāļu un Charcot-Leiden UAC kristālu klātbūtne krēpās: eozinofīlija / eozinofilu skaita pieaugums vairāk nekā 5% /, seruma IgE palielināšanās, lai gan šīs pazīmes nav specifiskas. Krēpās: palielināts eozinofilu, Kurshman spirāļu un Charcot-Leiden kristālu skaits. EKG slimības paasinājuma periodos var noteikt pazīmes, kas norāda uz pareizās sirds pārslodzi. un rentgenogrāfijas rentgenogrammā: emfizēmas pazīmes vai plaušu akūta izkropļošana. Spirogrāfija: piespiedu izelpas tilpuma samazinājums 1 sekundē ir mazāks par 65% no VC, bet atlikušo plaušu tilpuma pieaugums pārsniedz 25% no VC. Provokatīvi ādas testi ar dažādiem antigēniem - ir iespējams noteikt paaugstinātu jutību pret dažādiem alergēniem. Šādus testus var veikt tikai remisijas periodos.

Izvairieties no saskares ar izraisošo alergēnu.

Novērst nespecifisku stimulu ietekmi.

Fizioterapijas procedūras.

Posturālā drenāža, sitamie un vibrācijas masāža.

Klimatiskā terapija (spa procedūras).

Narkotiku ārstēšana (pamata terapija):

Kromoglicīnskābes vai nedokromila ieelpotas formas.

- Kromoglikīnskābi lieto devā 2-10 mg 4 reizes dienā.

- Nedocromil lieto devā 4 mg 2-4 reizes dienā.

Īstermiņa b2-adrenoreceptoru agonisti.

- Salbutamols devā 200 mg ne vairāk kā 6 reizes dienā.

- Fenoterols devā 200-400 mcg ne vairāk kā 6 reizes dienā.

Kombinētās zāles: īstermiņa b2-adrenoreceptoru + kromoglicīnskābes agonisti.

- Ditec (fenoterola + kromoglicīnskābe) 2 devas 2-4 reizes dienā.

Nelielas glikokortikoīdu inhalējamo formu devas ar nestabilu plūsmu un augstu alerģisko slodzi.

Glikokortikoīdu ieelpotās formas.

Beclometazons 150-250 mcg 4 reizes dienā, ar smagiem kursiem - 800-2000 mcg / dienā 2-4 devās.

Fluticasone 125-250 mcg 2 reizes dienā, ar smagu kursu - 250-500 mcg 2 reizes dienā.

Budesonīds + formoterols 1-2 inhalācijas 2 reizes dienā;

Ilgstošas ​​darbības b2-adrenoreceptoru agonisti.

Salmeterols devā 100 mg 2 reizes dienā.

Formoterols devā 12-24 mcg 1-2 reizes dienā, lietojot dozētus aerosolus vai devā 9-18 mcg 2 reizes dienā, lietojot pulvera inhalatoru.

Kombinēto zāļu lietošana: glikokortikoīdi un ilgstošas ​​darbības b2-adrenoreceptoru agonisti.

Ceretide = 1 pulveris = salmeterols 50 μg + flixotīds 100, 250 vai 500 μg

Cholinolytics (ipratropija bromīds, tiotropija bromīds).

Ipratropija bromīds 36 mikrogramu devā 3-4 reizes dienā, bet ne vairāk kā 216 mikrogrami dienā.

Leukotriēna receptoru antagonisti aspirīnā BA.

Zafirlukast devā 20 mg 2 reizes dienā.

Apstipriniet 20 mg divas reizes dienā stundu vai 2 stundas pēc ēšanas.

Glikokortikoīdu inhalācijas formas ar devu 1000 mg dienā.

B2-adrenoreceptoru agonisti ar ilgstošu iedarbību (ieelpojot vai iekšķīgi).

Metilksantīni ilgstoši darbojas.

Kombinēti inhalējami glikokortikoīdu preparāti + ilgstošas ​​darbības b2-adrenoreceptoru agonisti.

Glikokortikoīdu sistēmiskās formas.

Prednizolons devā 0,02-0,04 g dienā.

Metilprednizolons devā 0,012-0,08 g dienā.

Deksametazons deva 0,002-0,006 g dienā, lai mazinātu paasinājumu.

Plaušu komplikācijas: hronisks bronhīts, hipoventilācijas pneimonija, plaušu emfizēma, pneumoskleroze, elpošanas mazspēja, bronhektāze, atelektāze, pneimotorakss.

Izmaiņas, kas rodas slimības ilgtermiņā: plaušu sirds slimība, sirds mazspēja, miokarda distrofija, aritmija.

Savlaicīga un adekvāta astmas un citu alerģisku slimību ārstēšana.

Kontakta izbeigšana ar cēloņiem nozīmīgiem alergēniem.

Nav ieteicama b-adrenoreceptoru blokatoru uzņemšana (neatkarīgi no BA formas).

Rūpīgi jāizmanto zāles, kas var izraisīt bronhu spazmas (rentgenstaru kontrastvielas, hidrokortizons uc), propelenti.

Arodslimību izslēgšana.

Savlaicīga infekcijas fokusa ārstēšana.

Savlaicīga vakcinācija pret gripu, elpceļu vīrusu infekciju profilakse.

Veikt premedikāciju pirms invazīvām izmeklēšanas un ārstēšanas metodēm.

Astmātiskais stāvoklis ir dzīvībai bīstams bronhu obstrukcijas ar progresējošu ventilācijas un gāzes apmaiņas traucējumu plaušās, kas parasti nav efektīvs konkrētajam pacientam ar bronhodilatatoriem.

Astmas stāvokļa sākšanai ir trīs iespējas:

straujā koma attīstība (dažkārt novērota pacientiem pēc glikokortikoīdu atcelšanas), t

pāreja uz astmas stadiju ilgstošai astmas lēkmei, t

lēna progresējošas asfiksijas attīstība, visbiežāk pacientiem ar infekciozu atkarīgu bronhiālo astmu.

Atkarībā no pacientu stāvokļa smaguma un gāzes apmaiņas traucējumu pakāpes tiek izdalīti trīs astmas stāvokļa posmi.

Pirmais posms ir stabilas izelpas aizdusas parādīšanās, pret kuru bieži rodas astmas lēkmes. Pacienti ir nedaudz satraukti.

Sitamie un auskultācijas atklāj izmaiņas, kas ir līdzīgas bronhiālās astmas lēkmes izmaiņām, bet sausās rales parasti ir mazāk bagātīgas un pārsvarā ir augsts rales. Ir noteikta tahikardija, sistoliskā asinsspiediena palielināšanās; dažreiz ekstrasistole, paplašinātie skolēni. Var būt tendence uz asins hipokapniju.

Otrais posms ir smags izelpas asfiksijas pakāpe, elpošanas muskuļu nogurums, pakāpeniski samazinot elpošanas minūšu tilpumu, palielinot hipoksēmiju. Pacients atrodas piespiedu stāvoklī: nolaižoties vai sēžot, balstoties uz gultas malu. Aizraušanās sāk dot apātiju. Sejas un stumbra āda ir cianotiska. Elpošana atdzīvojās, bet mazāk dziļa nekā pirmajā posmā. Samazinās sauso kāpuru skaits; dominē nevēlamie un klusie skaļi sūces. Tā kā sirds un asinsvadu sistēma - tahikardija, bieži - ekstrasistole.

Trešais posms ir hipoksēmiskas komas veidošanās. Klīniski nozīmīga izteikta difūzā cianoze, ātra vai lēna apziņas zudums ar visu refleksu izzušanu, "mute" plaušu sindroms, sirds aritmija, bieža un maza pulsa, hipotensija, sabrukums. Nāve notiek elpošanas centra paralīzes dēļ.

Astmas stāvokļa ārstēšana:

reaktīvs vai piliens, ievadot lielas glikokortikoīdu devas / 90-150 mg prednizolona, ​​250 mg hidrokortizona /. Uzlabojot pacienta stāvokli, intravenozi prednizonu turpina uzturošās devās 30 mg ik pēc 3-4 stundām.

ar nepietiekamu iedarbību, papildus jālieto intravenoza 0,5-1 ml 5% efedrīna vai 0,1% p-ra adrenalīna injekcija.

paralēli IV pilienam ar 2,4% p-ra aminofilīna / dienas laikā var ievadīt ne vairāk kā 6 flakonus no narkotikas /.

infūzijas terapija, kuras mērķis ir novērst elpošanas acidozi un atjaunot asinsriti. Lai to izdarītu, pilienveida infūzijā tiek ievadīts 5% glikozes šķīdums, reopolyglukīns, 4% nātrija bikarbonāta šķīdums.

Heparīnu lieto, lai novērstu DIC sindromu n / a - 5-10 tūkstoši U. 2-4 reizes dienā. Lai samazinātu hipoksiju, tiek veikta mitrināta skābekļa ieelpošana. Pasākumu neefektivitātes gadījumā „klusā plaušu” stadijā tiek veikta endotraheāla intubācija, pacients tiek pārnests uz mākslīgo elpināšanu un sanitārijas bronhoskopija tiek veikta ar segmentētu bronhiālo skalošanu ar siltu nātrija hlorīda vai sodas šķīdumu, kam seko bronhu satura iesūkšana.

http://studfiles.net/preview/4381578/

Auskultācija kā bronhiālās astmas diferenciāldiagnozes metode

Bronhiālā astma attiecas uz hroniskām elpceļu slimībām. Iekaisuma procesi, kas rodas bronhos, pārkāpj normālu elpošanu, vienlaikus būtiski pasliktinot pacienta vispārējo stāvokli.

Astmas diagnozē liela nozīme ir auskultācijai. Ārsts, klausoties pacienta krūtīm, var dzirdēt sēkšanu vai svilpes. Viņiem ir visdažādākā izcelsme, un tos var dzirdēt, ieelpojot vai izelpojot, un turot elpu.

Pareiza interpretācija par to, ko ārsts dzird auskultācijas procesā, palīdz diagnosticēt un ārstēt astmu.

Kas ir auskultācija

Auskultācija attiecas uz bronhiālās astmas diagnostikas metodēm. Ar to ārsts uzklausa pacientu, identificējot un klasificējot trokšņus plaušās.

Tiek izmantotas divas auskultācijas metodes:

1. Taisni. Plaušu klausīšanās notiek bez jebkādām ierīcēm. Visbiežāk ārsts vienkārši ievieto auss pacienta krūtīs.
2. Netieša. Šī metode prasa īpašu ierīci - stetoskops.

Mūsdienu medicīnā tiek izmantota tikai otrā metode, uzskatot, ka pirmā nav pietiekami uzticama.

Auskultatīvais ārsts spēj ne tikai veikt iepriekšēju diagnozi, bet arī noteikt slimības smagumu.

Auskultācijas iezīmes

Mūsdienu medicīnā tiek izmantota netieša auskultācijas metode. Ārsts uzmanīgi klausās pacienta elpošanu gan ieelpošanas, gan izelpošanas laikā un analizē to, ko viņi dzirdējuši.

Rezultāti ir obligāti reģistrēti pacienta ambulatorajā kartē. Lai iegūtu pilnīgāku priekšstatu par procedūru, tiek veikta stāvēšana un sēdi.

Dažos gadījumos, kad pacients nevar stāvēt vai sēdēt veselības apsvērumu dēļ, procedūra var tikt veikta uz vietas. Tā kā jebkurā gadījumā ir svarīgi klausīties visas krūšu vietas, pacientam ir jāveic dziļi, pilni elpu un izelpas.

Dažos gadījumos parastā klausīšanās nav pietiekama. Šādām situācijām ir īpaša tehnika - bronhofonija. Šīs metodes būtība ir tā, ka pacients čukst vārdus, kas ietver "P" un "H" skaņas.

Ja ārsts, izmantojot statoskopu, skaidri izšķir vārdus, tas nozīmē, ka pacientam plaušu zonā ir zīme. Tas arī liecina par dobumu plaušās. Šīs pazīmes ļauj diagnosticēt bronhiālo astmu.

Ja klausāties veselīgu pacientu, ārsts nespēj atšķirt vārdus (tikai dažas svilcīgas skaņas).

Pēc procedūras pabeigšanas ārsts sistematizē to, ko viņš dzirdējis, un izdarīja secinājumus, pamatojoties uz šādiem kritērijiem:

• salīdzina to pašu troksni abās plaušās simetriskajos punktos;
• nosaka trokšņa veidu saskaņā ar pieņemto klasifikāciju;
• konstatē svešu troksni, kas nav raksturīgs BA.

Neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīnā ir tādas modernas diagnostikas metodes kā rentgenogrāfija, bronhogrāfija utt., Obligāti jāveic auskultācija. Un visi pārējie eksāmeni tiek iecelti tikai pēc tā rezultātiem.

Elpošanas trokšņi un sēkšana bronhiālā astmā

Auskultatīviem datiem, ko ārsts ieguvis pacienta sākotnējās pārbaudes laikā, kā arī bronhiālās astmas uzbrukuma laikā, ir svarīga diagnostiskā vērtība.

Izšķir trīs veidu trokšņus:

• galvenie:
• pusē;
• troksnis pleiras berzes dēļ.

Galvenais troksnis

Tas ir troksnis, ko rada elpošana. Medicīnā ir 2 veidu elpošana:

Lai novērtētu bronhu elpošanu, jums vajadzētu klausīties šādas zonas:

• virs balsenes;
• virs trahejas;
• pār bronhiem;
• septītajā kakla skriemeļa reģionā.

Astmas klātbūtnē auskultācijas var dzirdēt rupjas skaņas. Lai to pareizi diagnosticētu, ir svarīgi klausīties gan ieelpot, gan izelpot. Tajā pašā laikā izelpošana vienmēr ir smagāka un aizņem ilgāku laiku.

Ja jūs klausāties citās jomās, skaņa ir atšķirīga. Tas atbilst vezikulārai elpošanai. Gaiss, kas iekļūst alveolos, iztaisno sienas ar raksturīgu skaņu.

BA var atšķirt vienu klīnisko attēlu. Ja uzbrukuma laikā notiek elpošanas trokšņa vājināšanās, tas nozīmē, ka ir attīstījusies akūta emfizēma vai plaušu pneimotorakss.

„Klusa gaisma” (kādā no departamentiem nav elpošanas) norāda uz lielu gļotādas spraudni vai smagu bronhu spazmu, kas prasa steidzamu atdzīvināšanu.

Ja rāmji ir monotoni, vienādi sadalīti pa visu plaušu virsmu, tas liecina par bronhu spazmu.

Augstu un zemu rales kombinācija norāda uz ilgu saasinājumu.

Ja pacientam ir viegls obstrukcijas posms, troksnis ir labi dzirdams tikai par izelpu. Tā kā tās pasliktinās, tās sāk ieelpot.

Sānu trokšņi

Astmas izpausme izpaužas krepitus un sēkšana.

Savukārt sūkalas parasti tiek klasificētas:

1. Sausa Radās sakarā ar bronhu lūmena sašaurināšanos. Tas notiek bronhiālās astmas, pneimonijas un citu iekaisuma slimību gadījumā. Sausā sēkšana var parādīties un pazust. Tie ir dzirdami, kad jūs ieelpojat un izelpojat.
2. Wet. Notiek pārmērīgas krēpu uzkrāšanās gadījumā. Mitra rāmji liecina par šķidrumu plaušās. Tas notiek, kad gaiss iet caur to. Tieši tāpēc šāds troksnis atgādina gurgli. Vislabāk, ja ieelpojot, tiek dzirdēts šāds sēkšana, bet pieredzējis ārsts var tos dzirdēt jebkurā elpošanas posmā.

Pēc tonalitātes izdalās:

1. Augsts. Tie ir raksturīgi mazajiem bronhiem.
2. Zems. Pieaug lielos un vidējos bronhos.

Sēkšana var tikt dzirdama tikai ieelpojot vai tikai izelpojot. Dažos gadījumos tos var dzirdēt pat bez jebkādiem instrumentiem. Piemēram, astmas uzbrukuma laikā sēkšana ir dzirdama dažu metru attālumā no pacienta.

Pēc lokalizācijas izdalās punkts (piemēram, ar tuberkulozi) un izplatīts visā dobumā (bronhiālā astma).

Atsevišķi jāpiešķir krepīts. Tas notiek alveolos, ja iekaisuma procesu laikā ir uzkrāts specifisks šķidrums. Crepitus tiek labi klausīts, ieelpojot. Pēc klepus izzūd.

Troksnis, ko izraisa pleiras berze

Pleiras normālā stāvoklī ir plakana virsma. Ja elpošana nav sarežģīta nevienā patoloģijā, pleiras atstāj viegli un klusi slīdēt viens pret otru.

Iekaisuma klātbūtnē parādās vēl viens attēls. Par pleiras virsmu veidojas pārkāpumi. Plaušu auskultācijas laikā ārsts dzirdēs avāriju, kas rodas no šo pārkāpumu savstarpējās sadursmes.

Ļoti bieži astma attīstās ar toksiskiem pleiras bojājumiem. Tas kļūst sauss, un uz virsmas veidojas lapu mezgli.

Troksnis, ko tie rada, ir viegli dzirdams, kad jūs ieelpojat un izelpojat. Ar šāda veida patoloģiju pacientam var rasties sāpes.

Pastāv vairākas būtiskas atšķirības starp pleiras berzi un sēkšanu:

1. Jo spēcīgāka ir statoskopu iedarbība pret pacienta ķermeni, jo skaidrāk ir dzirdama sprakšķēšanas skaņa.
2. Ja pacients bieži klepus, sēkšana maina viņa spēku un tonalitāti. Berzes gadījumā skaņa paliek nemainīga.

Lai skaidri noteiktu diferenciāciju, ārsti izmanto īpašu triku: vispirms viņi lūdz pacientu ieelpot dziļāk un turēt gaisu, un pēc tam stingri piespiež kuņģi, imitējot vēdera elpošanu. Kad tas notiks, pleiras ziedlapiņām jācīnās viens pret otru.

Astmas un citu patoloģiju atšķirība auskultācijas modelī

Pateicoties auskultācijai, ārsts var atšķirt bronhiālo astmu no citām slimībām, kas saistītas ar elpceļu iekaisumu.

Par bronhiālo astmu raksturo viendabīga, lokalizēta visā sēkšanas virsmā. Un, piemēram, ar tuberkulozi, to lokalizācija ir punkts.

Pneimonijas laikā ir skaidri dzirdami skaļi trokšņi. Brūnu elpošanas laikā (kas norāda uz tukšumu plaušās) ir iespējama zema laika un zema skaņa.

Akūta emfizēma gadījumā tiek novērots trokšņa samazinājums. Sēkšana mitra, vājināta elpošana.

Bronhītu raksturo vezikulāra elpošana ar sausu sēkšanu un krepitus.

Pleirītam galvenais atšķirības elements ir pleiras berzes radītais troksnis. Ja slimība ir eksudatīva, ir iespējama vezikulārā elpošana.

Neskatoties uz to, ka ar auskultācijas palīdzību ir iespējams noteikt patoloģiju, kas ietekmē elpceļus, galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc vairākiem informatīviem mūsdienu pētījumiem.

Noslēgumā

Auskultācijai bronhiālā astmā ir liela diagnostiskā vērtība. Jebkurš cits pētījums (rentgenogrāfija, bronhogrāfija utt.) Tiek nozīmēts tikai pēc pacienta uzklausīšanas.

Raksturīga sēkšana un elpošanas veids ļauj ārstam veikt iepriekšēju diagnozi un sākt savlaicīgu ārstēšanu.

http://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/auskultatsiya-kak-metod-differentsialnoj-diagnostiki-pri-bronhialnoj-astme

JMedic.ru

Bronhiālā astma parasti tiek saukta par slimību, ko papildina bronhiālā koka īslaicīga traucējumi. Šo pārkāpumu pakāpe un ilgums var būt atšķirīgs. Pēdējais nosaka slimības stadiju diagnostikā. Var būt pieci bronhiālās astmas posmi. Slimības pakāpes noteikšana atbilstoši tā smagumam ir svarīga, jo slimības ārstēšana ir atkarīga no pakāpes. Tagad tiek uzskatīts, ka minētie bronhu patency pārkāpumi ir saistīti ar hronisku iekaisuma procesu plaušās, kuru paasinājumi rada raksturīgas slimības klīniskās izpausmes: klepus, elpas trūkums, nosmakšana.

Pastāvīgs iekaisums bronhu gļotādā palielina reakcijas spēju uz ārēju kairinājumu, tas nozīmē, ka tas veicina bronhu hiperreaktīvo reakciju.

Lai laikus atpazītu slimību un uzsāktu nepieciešamo ārstēšanu, ir svarīgi zināt bronhiskās astmas pazīmes. Slimības ārstēšana var būt tikai medicīniska vai ļaut pacienta plaušām atbalstīt ar tautas līdzekļiem. Dažreiz izmanto arī elpošanas vingrinājumus. Šādā gadījumā ārstam jāzina par katru pacienta veikto soli. Tas ir svarīgi, jo slimības paasināšanās var izraisīt nopietnas sekas: pacientam var rasties smaga elpošanas mazspēja, pat nāve, jo trūkst skābekļa. Tikai izvēloties pareizo ārstēšanu un ievērojot visus speciālista ieteikumus, jūs varat izvairīties no smagiem uzbrukumiem un pacelt pacientu uz kvalitatīvu dzīves līmeni. Tad slimība nebūs pacientam vienīgais svarīgais, pastāvīgais un sāpīgais notikums.

Saruna ar pacientu

Lai atpazītu astmu un veiktu pareizu diagnozi, nepieciešams iegūt pēc iespējas vairāk informācijas par pacientu un viņa slimību.

Ir svarīgi pārbaudīt viņa sūdzības, pārbaudīt plaušu darbību: gan ieelpot, gan izelpot, veikt objektīvu pacienta izmeklēšanu un izdarīt pareizos secinājumus. Var būt arī papildu pētījumi, kas apstiprina slimības diagnozi.

Pacienta vizīte pie ārsta parasti sākas ar to, ka ārsts vāc anamnēzi. Anamnēze ir informācija, ko var iegūt, aptaujājot pacientu. Šīs pacienta atmiņas parasti ir galvenais, bāzes vektors turpmākai diagnostiskai meklēšanai. Parasti ārsts no pieciem līdz piecpadsmit minūtēm pavada anamnēzi. Bieži vien pacienta pirmās sūdzības liecina par plaušu bojājumiem.

Pirmā slimības klīniskā izpausme var būt ļoti nestabila, bet ir svarīgi tos atpazīt. Parasti pacients sūdzas, ka arvien biežāk viņš uzskata, ka viņa izelpošana ir sarežģīta. Viņš ir noraizējies arī par sausu, stipru klepu, uzbrukumiem un elpas trūkumu. Šajā reljefā klepus nesniedz. Ir svarīgi, lai no pacienta mācītos, kā iet klepus un elpas trūkums. Slimības nesējā uzbrukuma sākums parasti ir saistīts ar hipotermiju, fizisku slodzi vai trauksmi, un izbeigšanās notiek vai nu spontāni, vai arī pacientam jāizmanto zāles, piemēram, bronhodilatatora zāles.

Anamnēzē jāiekļauj informācija par to, vai atkārtoti rodas paasinājumi, cik bieži tas notiek un ko pacients saista ar tiem: sezona, saskare ar alergēniem un citi faktori. Brūču astmas simptomi pieaugušajiem, kas strādā, var būt saistīti arī ar plaušu gļotādas saskari ar kairinošām vielām, ko viņi ieelpo darbā - piesārņojošās vielas.

Pēdējie var ietvert krāsu un laku produktu, putekļu, metāla tvaiku ķīmiskos savienojumus.

Anamnēze ir diagnozes pamatā. Ja pacientam ir bijuši pastāvīgi paasinājumi, kas izpaužas kā sauss klepus, elpas trūkums vai nosmakšana un kas saistīti ar kādu trešās puses faktoru, piemēram, saskare ar alergēnu, protams, sākas ārsta diagnoze.

Objektīva pacienta pārbaude

Objektīva pārbaude ir visa informācija, ko ārsts var iegūt caur savām sajūtām: smaržu, tekstūru, skaņu, izskatu, sajūtu no palpācijas.

Objektīva pārbaude parasti sākas ar pārbaudi. Pacientam ar bronhiālo astmu, ja viņš kādu laiku ir slims, var rasties ārējas slimības pazīmes. Pēdējo var attiecināt uz mucas krūtīm, it kā pēc sasaldēšanas būtu iesaldēts. Supraclavicular fossa pacientam parasti izliet, kļūst ļoti izteikta.

Barrel krūtīs, "iesaldēti" uz ieelpot.

Ja ārsts novēro pacientu slimības paasinājuma laikā, viņš var redzēt pacienta deguna pietūkumu elpošanas laikā, pacienta runas ir neregulāras, viņš ir satraukts, papildu muskuļi sāk piedalīties elpošanas aktā: piemēram, plecu josta. Tajā pašā laikā pacients parasti mēģina pielīmēt gultas vai krēsla aizmuguri ar rokām, lai atvieglotu papildu muskuļu sasaisti. Tāpat ārsts var dzirdēt sēkšanu un sausu klepu, kas drīz vien samazina pacienta spēku, bet nesniedz viņam ievērojamu atvieglojumu.

Pēc pārbaudes uz plaušām uz krūšu virsmas tiek veikti perkusijas, tas ir, sitamie. Ja elpošanas aparāts darbojas normāli, skaņa, kas rodas, pieskaroties, tiek saukta par skaidru plaušu. Viņam ir bagāta, it kā muzikāla, krāsojoša. Ja pacientam ir astma, ir grūti izelpot, plaušu audi ir piepildīti ar gaisu. Pēdējais apstāklis ​​dod tā saukto kasteņu sitienu skaņu. Aptuveni tādu pašu skaņu var dzirdēt, ja veicat kartona kastes sitienu vai spilvenu ar zosu spalvām.

Attēla kreisajā pusē var redzēt sitienus, pa labi - auskultāciju.

Nākamais ir plaušu auskultācija. Auskultācija klausās elpceļu troksni virs krūšu virsmas, ko veic, izmantojot īpašu ierīci - stetofonendoskops. No vienas puses, ierīcei ir piltuve: šī sadaļa ļauj labi dzirdēt zemas frekvences trokšņus, no otras puses, ir membrāna. Uzņemšanas fizika ir tāda, ka membrāna samazina zemfrekvences troksni un uzlabo augstfrekvences troksni. Klausoties astmu uzbrukuma laikā, parasti ir iespējams atšķirt sausas rales, kas ir izkaisītas. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažādas bronhu koka daļas ir sašaurinātas līdz dažādām pakāpēm. Laikā starp uzbrukumiem sēkšana var tikt gan dzirdēta, gan vispār nepazīstama.

Papildu pētījumi

Lai konstatētu diagnozi, ārsts izmanto dažādus papildu pētījumus. Pēdējais var pat palīdzēt noteikt slimības cēloni, piemēram, ja astma ir alerģiska.

Lai novērtētu tā saukto alerģisko stāvokli, tiek izmantoti īpaši provokatīvi testi. To būtība ir tāda, ka ierobežotā ādas daļā pacientam ir saskare ar aizdomām par alergēniem. Ja ir alerģija, saskares vietā parādīsies iekaisuma pazīmes: apsārtums, dedzināšana, sāpes. Turklāt parasti pacientiem ar alerģisku bronhiālo astmu ir radinieki ar to pašu slimību.

Tādā veidā tiek veikta dažādu alergēnu ādas pārbaude.

Jūs varat arī pārbaudīt imūnglobulīna E līmeni, kas iesaistīts alerģiskajās reakcijās pacienta asins serumā. Dažiem cilvēkiem tas ir paaugstināts. Šo stāvokli sauc par atopiju un šāda veida astmu - atopiju.

Papildus imūnglobulīnam E asins analīzē ir svarīgi arī citi rādītāji. Paaugstināšanās periodā parasti tiek konstatēts asins eozinofilu pieaugums - šūnas, kas iesaistītas paaugstinātas jutības reakcijās vai hiperreaktīvās reakcijās. Pastāv arī balto asinsķermenīšu - balto asins šūnu - skaita pieaugums, ESR pieaugums - eritrocītu sedimentācijas ātrums, kas normālos apstākļos ir 8-15 mm stundā.

Veicot pacienta krēpu analīzi, tiek konstatēti tā sauktie Charcot-Leiden kristāli. Tie ir eozinofilu šūnu fermentu kristāli, kas pāriet uz hiperreaktīvām bronhu gļotādas sekcijām. Sputuma analīze atklāj arī Kurschman spirāles. Kurshmana spirāles sauc par garu, biezu, līdzīgu stiklu izskatu, gļotu lējumi. Spirāļu forma sakarā ar to, ka pirms pacientu atdalīšanas ārējā vidē viņi piepildīja mazos bronhus.

Diagrammā zem cipara 1 - Kurshman spirāle, 2 - Charcot-Leiden kristāli.

Laba un uzticama metode ir arī ārējās elpošanas funkciju izpēte: šim nolūkam tiek izmantota spirometrija un maksimālās plūsmas mērīšana, ko pacients var vēlāk veikt patstāvīgi un, pamatojoties uz rezultātiem, uzturēt īpašu dienasgrāmatu, kurā noskaidrots, vai ārstēšana ir efektīva.

Spirometrijai tiek izmantots speciāls aparāts - spirometrs, kas ir veidots tā, lai varētu noteikt pacienta plaušu elpošanas tilpumu un ietilpību, ti, reģistrēt viņa elpošanas ātrumu. Svarīgi rādītāji ir piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē vai FEV1, kā arī maksimālā izelpas plūsma vai PSV. Astmas slimniekiem šis rādītājs laika gaitā ievērojami palielinās, parasti par vairāk nekā 12% no normālās vērtības.

Pacientam maksimālā plūsmas mērīšana ir svarīgāka. Ierīce ir maza izmēra - maksimālais skaitītājs vienmēr var būt līdzi.

Izskatās, ka tas ir maksimums.

Tas ļauj kontrolēt obstrukcijas pakāpi vai pacienta bronhu sašaurināšanos pēc maksimālā izelpas plūsmas ātruma. Divreiz dienā pacients veic pētījumu un rezultātus reģistrē īpašā dienasgrāmatā. Šī pieeja ļauj mums veikt dinamisku bronhu caurlaidības uzraudzību ilgā laika posmā, kā arī savlaicīgu astmas stāvokļa pasliktināšanos un veikt atbilstošus pasākumus.

Izmantojot maksimālo flatu, jums jārīkojas šādā secībā:

1. Pievienojiet instrumentam īpašu iemutni.
2. Pārliecinieties, vai slīdnis ir nulle un maksimālā plūsmas mērītājs atrodas horizontālā stāvoklī.
3. Uzņemiet dziļu elpu, tad aizveriet iemuti lūpās un strauji izelpojiet. Tā ir asa izelpošana, kas ļauj ierīcei noķert pacienta maksimālo izelpas ātrumu.
4. Atzīmējiet rezultātu.
5. Atkārtojiet elpošanas manevru, izmantojot ierīci, trīs reizes.
6. Labākais rezultāts ir ierakstīts pašnovērošanas dienasgrāmatā.

(NB) Ja pacientam ir grūti saprast, kā lietot ierīci, jums ir jāpaskaidro viņam, ka izelpošana ir jādara tā, it kā viņš būtu gatavojis iztīrīt sveces uz kūka.

Dažreiz astmas pētījumā izmanto rentgena metodi. Tomēr šī metode, visticamāk, atspēko citas iespējamās patoloģijas, nevis apstiprina bronhiālās astmas diagnozi kā tādu. Parasti uz rentgenogrāfijas palielinās plaušu audu gaisotne.

Pārskats par korektīvajiem pasākumiem

Astmas ārstēšana ietver pacienta dzīves kvalitātes noteikšanu un saglabāšanu. Ir svarīgi censties sasniegt šādus rezultātus, kuros pacients var bez problēmām pierādīt vismaz mērenu fizisko aktivitāti.

Slimības ārstēšana paasinājuma periodā, īpaši, ja pacientam ir elpošanas mazspēja, ir tikai zāles. Tomēr, ja slimības klīniskās izpausmes interiktajā periodā ir mērenas, uzbrukumi paši ir reti, un ārstējošais ārsts nav pret to, pacients var izmantot metodes, kas nav zāles, lai saglabātu savu labo stāvokli. Pēdējie ietver tautas aizsardzības līdzekļu un elpošanas vingrinājumu ārstēšanu.

Ir svarīgi atcerēties, ka zāļu terapijai ir stingras norādes. Jūs nevarat tos ignorēt. Uz norādēm par noteiktu zāļu lietošanu bija skaidri norādīts un pareizi veikts, speciālistam regulāri jāievēro astma. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam ir jābūt apmācītam pareizi un pareizi rīkoties viņa slimības ietvaros.

Zāļu terapija bronhiālās astmas ārstēšanai

Astmas ārstēšana ietver divu lielu zāļu grupu lietošanu. Pirmkārt, tiek izmantoti bronhodilatatori, un, otrkārt, pretiekaisuma līdzekļi, kuriem ir labvēlīga ietekme uz sašaurināto bronhu iekaisuma gļotādu. Ar bronhodilatatoriem narkotikas ietver inhalatorus, β-adrenomimetikus īstermiņa un ilgstošas ​​darbības. Pretiekaisuma līdzekļi ietver lokālas inhalācijas, kā arī sistēmiskus glikokortikosteroīdus, leikotriēna receptoru antagonistus un mīksto šūnu membrānas stabilizatorus. Turklāt dažreiz tiek izmantoti teofilīna preparāti.

(NB) Konkrētus medikamentus un ārstēšanas shēmas nosaka tikai ārsts konkrētam pacientam! Šajā gadījumā nav nepieciešams iesaistīties pašapstrādē, jo zāles, ko lieto bronhiālās astmas ārstēšanai, prasa skaidru kontrindikāciju izklāstu.

Ārstēšana ar narkotikām

No nefarmakoloģiskām bronhiālās astmas ārstēšanas metodēm visbiežāk tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi un tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana.

Jūs varat veicināt pacienta labo stāvokli, izmantojot šādus tautas aizsardzības līdzekļus:

1. Ingvers
2. Sinepju eļļa.
3. Ķiploki
4. Eikalipta eļļa.
5. Medus un kanēlis.
6. Citronu Ēst.
7. Bow.

Labāk vēlreiz konsultēties ar savu ārstu, kādas populāras receptes jūs varat droši lietot bronhiālās astmas gadījumā.

Arī bronhiālās astmas gadījumā var izmantot elpošanas vingrinājumus. Viena no labākajām metodēm tiek uzskatīta par vingrošanu A.N. Strelnikova. Šī metode balstās uz aktīvu ieelpošanu un pasīvo izelpu, ko pacients ātri un regulāri veic. Šajā gadījumā elpa atgādina degunu, bet izelpošana notiek bez pacienta pūlēm neatkarīgi no mutes. Parasti ieelpošana un izelpošana tiek veikta četras vai astoņas reizes, pēc tam pacients uzturas dažas sekundes. Turpina atkārtot sērijas ieelpošanu. Klasiskā veidā pacients vienā sesijā atkārto 20 elpu. Ja elpošanas vingrinājumi tiek veikti pareizi un regulāri, tiek uzlaboti pacienta elpošanas indeksi, vingrošana veicina to, ka bronhiālās astmas paasinājumi pacientam rodas retāk.

Kopsavilkums

Lai laikus atpazītu slimību un sāktu ārstēšanu, ir svarīgi zināt, kā bronhiālā astma izpaužas. Parasti pacients sūdzas, ka viņam ir spēcīgs sauss klepus, kuru ir grūti apturēt, līdz izsmiešanai ir grūti izelpot, simptomi parādās regulāri. Svarīgs diagnozes punkts ir pareizi savākta vēsture. Bieži vien pacienta vēsturē var izsekot slimības uzbrukumiem ar hipotermiju, trauksmi vai kontaktu ar kādu alergēnu. Ja pēc vēstures savākšanas un objektīvās pārbaudes veikšanas diagnostikas meklēšana ir nedaudz sarežģīta, diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes: asins skaitīšana, krēpu analīze, spirometrija un maksimālās plūsmas mērīšana, rentgena izmeklēšana.

Bronhālās astmas simptomi visizteiktāk parādās tās saasināšanās periodā. Grūtā izelpošana, papildu elpošanas muskuļu darba izsīkšana, kas ir saistīta ar pacientu elpošanai, spēcīgākais klepus izraisa faktu, ka pacients strauji palielina elpošanas mazspēju. Viņam ir nepieciešama savlaicīga medicīniskā aprūpe.

Astmas ārstēšanai var būt piemērotas tādas darbības, kas nav saistītas ar narkotikām, piemēram, elpošanas vingrinājumi vai tradicionālās zāles. Tomēr ir svarīgi, lai ārsts regulāri uzraudzītu pacientu un, ja nepieciešams, izmantotu zāles. Tāpat ir nepieciešams veikt pašpārvaldi, izmantojot picfluometer ierīci, un turēt īpašu žurnālu par maksimālo izelpas ātrumu, kas ļaus jums laika gaitā izsekot pacienta stāvoklim un brīdināt par laika pasliktināšanos, ja ir vieta.

Ir svarīgi, lai ārsts izglīto pacientu par savu slimību. Tam tiek veiktas tiešas sarunas ar pacientu un izdotas īsu izglītojošu brošūru, kas parasti ir pieejama pacientiem, pamatojoties uz ārstniecības iestādi.

http://jmedic.ru/astma/simptomy-bronhialnoj-astmy.html

Bronhiālā astmas auskultācija

Veikt astmas testu - Uzziniet vairāk ⇒

Veicot pacienta plaušu auskultāciju bronhiālajā astmā, var dzirdēt sēkšanu un dažādus izcelsmes svilpes. Tās ir īpaši izteiktas, turot elpu, ieelpojot, kā arī veicot atvieglotu izelpu.

Ko nozīmē termins auskultācija?

Auskultācija ir diagnostikas metode pacienta ar bronhiālo astmu pārbaudei, ar kuru ārsts klausās pacientu un nosaka slimību atbilstoši ķermeņa radītā trokšņa raksturlielumiem. Ir 2 tehnoloģiju auskultācijas:

Tieša auskultācija. Pacients tiek tieši aizskartas, vienkārši uzliekot cilvēka ķermenim auss, netieša auskultācija. Šī tehnoloģija izmanto īpašu medicīnas ierīci - stetoskops.

Mūsdienu eksperti jau sen ir pametuši pirmās tehnoloģijas izmantošanu, jo tas nav tik precīzi un ir mazāk informatīvi par bronhiālo astmu un citām slimībām, jo ​​cilvēka dzirdi nevar salīdzināt ar izmantotās ierīces jutīgumu. Krūškurvja auscultācijas laikā pieredzējis pulmonologs dzirdēs un analizēs ne tikai trokšņus no gaisa ieelpošanas, bet arī trokšņus no izelpošanas. Tikai visaptverošs rezultātu pārskats ļauj izdarīt pareizos secinājumus, kas obligāti tiek ievadīti pacienta slimības kartē.

Lai noskaidrotu, uz ko vērsties bronhiālās astmas laikā, ārsts var lūgt pacientam veikt dažādas ķermeņa pozīcijas (vertikāli vai horizontāli). Ja pacienta slimība ir stipri vājināta, klausīšanās process var notikt lejā.

Ārstam ir jāklausās visas pacienta krūtīs: vispirms ir dzirdama priekšējā zona, pēc tam sānu zona un tikai beigās ir muguras zona. Lai nodrošinātu ārkārtīgi ticamu rezultātu, pacienta elpošana būtu pēc iespējas dziļāka.

Dažos klīniskos gadījumos bronhofonija ir parakstīta. Šis ir vēl viens klausīšanās veids, kurā pulmonologs lūdz pacientu izrunāt vārdus ar burtiem “P” un “H” klusi vai pat čuksti. Ja ārstam ir viegli atpazīt izrunātos vārdus, tad tas norāda uz plaušu vai dobu vietu saspiešanu tajā. Ja personai nav patoloģiju, tiks dzirdētas tikai klusas skaņas, kas nozīmē, ka nav bronhofonijas.

SVARĪGI! Lai pareizi diagnosticētu bronhiālo astmu, mūsdienu medicīnā ir visefektīvākās ierīces rentgenogrāfijai, bronhogrāfijai un citām pārbaudēm. Tomēr visus bronhiālās astmas izmeklējumus paraksta pulmonologi tikai pēc auskultācijas.

Trokšņi, ko ārsts klausās astmas auskultācijas laikā, ir trīs veidi:

pleiras berzes radītais troksnis.

Astma elpojot troksni

Medicīniskajā literatūrā un praksē elpošana ir sadalīta divos veidos: bronhu un vezikulā. Lai noklausītos pirmo, ārsts uzmanīgi klausās esošās zonas:

Virs balsenes zonas, virs trahejas, virs bronhiem, 7. dzemdes kakla skriemeļa reģionā.

Bronhi elpošana astmā ir rupja skaņa. Klausieties to ir nepieciešams abos elpošanas posmos - ieelpojot un izelpojot gaisu. Atšķirībā no ieelpošanas, izelpošanu var raksturot kā smagāku un ilgāku. Šāda veida elpošana veidojas balsenes auklu lokā un ir līdzīga burta “X” izrunai ar atvērtu muti.

Klausoties pulmonologa citās krūtīs, troksnis būs pilnīgi atšķirīgs, jo tas ir raksturīgs vezikulārajam elpošanas veidam, kas rodas plaušu alveolos. Gaisa iekļūšana plaušās ietekmē tos, izlīdzinot sienas. Plaušu sienas tiek iztaisnotas, ieelpojot un nokrītot uz izelpas. Šī iemesla dēļ tiek radīta savdabīga skaņa "F". Ūdenīšu tipa elpošana ir izteikti stiprs un ieelpots.

Elpošanas trokšņi un sēkšana auskultācijas laikā (tabula)

Fizisku iemeslu dēļ vai patoloģiju klātbūtnē pacientam šāda veida elpošana ir mainīga. Fiziskā pārslodze cilvēkiem ar izsmalcinātu krūtīm nepārprotami palielina šo elpošanu, un bronhīts un jebkuras slimības, kas sašaurina bronhu lūmenu, padara to ļoti raupju, smagu un nevienmērīgu. Ar pneimoniju ar krampju plūsmu, vezikulārā elpošana ir skaļa, ļoti tonāla un reāla pie auss. Ar bronhopneumoniju iekaisums ir tik bieži sastopams, ka tas ir kausēts dabā. Tiek veidots bronhiāls elpošanas veids, kas atšķiras no kripainās pneimonijas ar klusu, nevis atšķirīgu troksni.

Viens no bronhiālās elpošanas cēloņiem pacientam ir tukšumu klātbūtne plaušās. Šādas elpas skaņu var raksturot kā skaņu vidēja tilpuma tukšumā ar zemu laika signālu.

SVARĪGI! Ja pacientam ir tuberkuloze vai bronhopneumonija, ārsts var saskarties ar abiem trokšņa veidiem.

Viss par neīsto troksni

Nodrošinot troksni, tiek atšķirtas krepitus un sēkšana, kas savukārt ir sadalīti sausā un mitrā, kas ir atkarīgs no noslēpuma. Sausas sēkšanas pamatcēlonis ir bronhu lūmena sašaurināšanās, ko novēro pacientiem ar astmu, ar dažādiem iekaisumiem un bronhu tūsku, kas nav raksturīga mitrai šķirnei.

Pēc tonalitātes izšķiriet augstus un zemus rales. Augsti rales parādās bronhos ar nelielu kalibru un zemu vidēja kalibra un lielā kalibra bronhos. Atkarībā no ieelpošanas un izelpas spēka, sēkšana var būt dzirdama, atrodoties tuvumā vai vispār. Piemēram, astmas gadījumā ārsts var dzirdēt sēkšanu, kamēr viņš atrodas dažu metru attālumā no pacienta.

Dažreiz sēkšana var būt lokāla, piemēram, tuberkulozes gadījumā. Astmā viņiem nav vietas, un tie ir izplatīti visur. Sausie rāmji ir maināmi. Īsā laikā var parādīties sausas rales, un pēkšņi pazūd. Tiek dzirdētas sausas grabulas, gan ieelpojot, gan izelpojot.

Mitrās rales rodas, ja plaušās ir šķidrums: gaisa plūsma elpošanas laikā iet cauri šķidrumam un parāda dzirdamu vilni, kas atgādina gurgli. Plaušu dobumos parādās mitrās rales. Pieredzējis ārsts var dzirdēt mitrās līnijas jebkurā elpošanas posmā, bet lielākā daļa ārstu dod priekšroku dzirdēšanai.

Vēl viena trokšņa iespēja ir crepitus, kas rodas alveolos specifiska iekaisuma šķidruma klātbūtnē. Lai diagnosticētu slimību, krepitus ir īpaši informatīvs. Crepitus ir ideāli piemērots iedvesmai, un, salīdzinot ar sēkšanu, tas nepazūd, klepus un tas ir tūlītējs, nevis ilgtermiņa fenomens. Tas ir raksturīgs pacientiem ar lobāru pneimoniju. Turklāt krepitus var rasties bez plaušu slimībām. Piemēram, gados vecākiem pacientiem vai pacientiem, kas nav staigājuši.

Troksnis, ko rada pleiras berze

Pleiras pleiras berzes troksnis

Parastais pleiras stāvoklis ir gluda virsma. Ar nekomplicētu elpošanu pleiras lapas viegli slīd pāri viena otrai, bet, kad parādās iekaisums, uz pleiras sienām parādās fibrīns un cita rakstura pārkāpumi. Šajā gadījumā ārsts, klausoties pacientu, dzirdēs ne slaidus, bet gan pleiras troksni, kas atgādina plaisāšanu vai skrāpējumu.

Astmas klīniskie varianti ar toksisku pleiras bojājumu, sausumu vai lapu mezglu klātbūtni nav nekas neparasts. Šīs parādības nosaka arī tās troksni, ko var dzirdēt jebkurā elpošanas darbības posmā. Ārsts dzirdēs sausu skaņu, crash gandrīz gandrīz pie auss. Šādi trokšņi nav īpaši izplatīti, bet sāpes tiek nodotas pacientam.

Pleiras berzes atšķirības pret sēkšanu:

kad stetoskops tiek piespiests pacienta ķermenim, berzes skaņa palielinās, bieži klepus, pleiras berze nemaina skaņas stiprumu un tonusu un sēkšanas izmaiņas.

Lai atšķirtu plaušu un pleiras kustību elpošanas laikā, ārsti bieži izmanto īpašu astmas metodi. Pacientam tiek lūgts pēc iespējas vairāk elpot, nevis kādu laiku ieelpot, un šajā laika periodā izspiest vēderu. Šī metode imitē vēdera elpošanu, kurā diafragma ir kustībā, kas veicina pleiras slīdēšanu. Šajā laikā ārsts nosaka trokšņa veidu plaušās. Pleiras iekaisumu laikā var rasties perikarda trokšņi, ko eksperti saista ar ieelpošanu un izelpošanu. Imitējot smēķējošus pacientus, šie trokšņi pazūd.

Bronhiālā astma ir hroniska elpošanas sistēmas slimība, ko raksturo augsts bronhu reaktivitātes līmenis pret vairākiem specifiskiem vides stimuliem. Šīs slimības diagnostika ir svarīgs elements katram pacientam, jo, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārstējošais ārsts veido ārstēšanu, kas var ne tikai samazināt, bet arī pilnībā novērst astmas lēkmes.

Lai uzzinātu vairāk par astmu, lūdzu, skatiet saiti: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologij/bronhialnaja-astma/

Auskultācija: Izceļ

Auskultācija - skaņu klausīšanās. Tā ir diagnostiska pārbaude, kas nepieciešama bronhiālās astmas ārstēšanai. Šī metode ļauj ārstējošajam ārstam noklausīties pacienta plaušas un, pamatojoties uz trokšņiem, kas dzirdami elpošanas laikā, noteikt slimības smagumu. Plaušu auskultācija tiek veikta divos galvenajos veidos:

Tieša metode, ko raksturo pacienta ārsta uzklausīšana, izmantojot pievienotu auss ķermenim, netieša metode, kurā stetoskops tiek izmantots klausīšanai.

Mūsdienu medicīna bronhiālās astmas noteikšanai izmanto netiešu diagnostikas metodi, jo tā ļauj iegūt ticamākus datus, pamatojoties uz kuriem jūs varat iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību. Auskultācija, kas klausās pacienta krūšu zonu, speciālists analizē visus trokšņus, kas parādās elpošanas laikā, gan nopūta, gan izelpot. Visi pētījuma rezultāti ir atspoguļoti pacienta ambulatorajā kartē.

Precīzākam pētījumam ārsts veic auskultāciju pastāvīgā vai sēdus stāvoklī. Vājiem pacientiem, klausoties ar stetoskopa palīdzību, var izdarīt arī guļot, bet visu krūšu daļu elpošana jāpārbauda ārstam, tāpēc ir svarīgi, lai pacients ieņemtu dziļu elpu.

Procedūra bronhiālās astmas ārstēšanai

Vairākos gadījumos ir nepieciešama turpmāka pacienta elpas un bronhofijas izpēte, kas ir īpašs plaušu klausīšanās veids. Procedūras laikā pacientam jāizsaka čuksti vārdi ar burtiem "P" un "H". Ja ar stetoskopa palīdzību ārsts viegli atšķirt vārdus, kurus pacients runā, tad tas norāda uz plombu klātbūtni plaušu zonā, kā arī dobu telpu klātbūtni. Šie simptomi atbilst bronhiālajai astmai pacientam. Tā kā plaušu zonā nav nekādu noviržu, ārsts dzirdēs tikai mīkstus, svārstīgus skaņas, bet ne vārdus.

Pēc krūtīm uzklausīšanas ārstam jāizpēta konstatējumi:

Divos plaušu punktos, kas atrodas simetriski, troksnis ir vienāds vai nē. Kāda veida troksnis ir katrā no dzirdamajiem punktiem? Vai ir kāds svešs troksnis, kas nav raksturīgs bronhiālajai astmai?

Lai diagnosticētu šo elpošanas sistēmas patoloģiju, katram pacientam tiek izmantota auskultācija, lai gan šodien ir vairāki precīzāki diagnostikas pētījumi, piemēram, rentgenstari. Pacienta elpu var papildināt ar trīs veidu trokšņiem:

Galvenie trokšņi, kas rodas pleiras berzes laikā.

Sānu trokšņi

Sānu trokšņi ir sadalīti divos galvenajos veidos: sēkšana un crepitus. No kāda noslēpuma rakstura dominē pacienta plaušās, grabulīši var būt sausi vai slapji. Sausas rāmis veidojas šaurā bronhu lūmena gadījumā. Šo simptomu var novērot pacientiem ar astmu un iekaisuma procesiem plaušu audos.

Grabulīši ir sadalīti zemā un augstā. No spēka, ar kādu pacients elpo, sēkšana var tikt dzirdēta noteiktā attālumā. Sēkšanas impulsivitāte astmā ir tik spēcīga, ka tos var skaidri dzirdēt pat vairāku soļu attālumā no pacienta.

Bronhiālo astmu raksturo fakts, ka rales ir vienmērīgi sadalītas visā plaušu platībā un nav lokalizētas mazās platībās, kas ir raksturīgas tuberkulozei. Sausā sēkšana var kādu laiku pazust, bet pēc tam atkal parādās. Tie tiek klausīti pacienta elpošanas procesā, gan iedvesmas, gan izelpas laikā.

Ja plaušu zonā (krēpās, asinīs utt.) Ir kāds šķidrums. tas rada mitrās rales veidošanos. Kad pacients ieelpo, gaisa plūsma, kas iet caur šķidrumu plaušās, rada sēkšanu "gurgling" dabā. To veidošanās vieta ir plaušu dobums. Klausieties, kad pacients elpo, bet eksperti to dara, ieelpojot.

Ja uzbrukuma laikā uzklausāt pacientu ar bronhiālo astmu, jūs varat atzīmēt ne tikai lēnu un smagu elpošanu, bet arī izkaisīti sausus rales. Šīs parādības cēlonis bija tas, ka uzbrukuma laikā dažādas bronhu koka daļas sāk sašaurināties dažādās pakāpēs. Starp astmas lēkmes intervāliem sēkšana vispār nevar būt bugged.

Sitamie

Perkusija, kas tiek veikta bronhiālās astmas gadījumā, ir diagnostikas pētījums, kura būtība ir plaušu sekciju perkusija. Skaņas, kas parādās šī procesa laikā, ļauj noteikt plaušu audu cietību, elastību un vieglumu.

Plaušu perkusijas veic speciālists laukā, kur plaušu audiem jābūt cieši pieguļošiem pret plaušu sienām. Šajās vietās, pieskaroties, jāparādās skaidrai un atšķirīgai skaņai. Ja ārsts pārbauda pacienta elpošanu astmā, ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt šīs zonas. Lai identificētu patoloģiskos procesus plaušās, speciālists veic salīdzinošu sitienu, pēc kura topogrāfiskais ļauj noteikt plaušu robežas un apakšējās malas mobilitāti.

Astmas gadījumā krūškurvja krustošanās izraisa augstumu parādīšanos, it kā no tukšas kastes. Tas liecina par lielu gaisa daudzumu uzkrāšanos plaušās.

Ir iespējams noteikt bronhiālo astmu, izmantojot vairākas diagnostikas procedūras, no kurām katrai ir raksturīgas šīs slimības pazīmes.

Kas ir auskultācija Elpošanas troksnis Priekšējais trokšņa veids Troksnis, ko rada pleiras berze

Veicot auskultāciju bronhiālajā astmā, ārsts var dzirdēt svilpes skaņas, kas ir daudzveidīgas. Īpaši labi tie ir bugged, kad pacients ieelpo elpu un kad elpošana ir vāja, kad viņš izelpo.

Kas ir auskultācija

Šī ir viena no pacienta diagnostiskās izmeklēšanas metodēm. Ar to ārsts uzklausa pacientu, nosakot iespējamo slimību pēc ķermeņa iekšējās trokšņa veida. Šim pētījumam ir divi veidi:

tieša auskultācija, kurā ārsts klausās personu, kas ieradusies pie uzņemšanas, noliekot auss viņa ķermenim (tas ir, tieši); netieša, kurā ārsts izmanto īpašu ierīci - stetoskops.

Mūsdienu ārsti neizmanto pirmo metodi, jo otrais ir informatīvāks un precīzāks, ņemot vērā izmantotā instrumenta īpašo jutīgumu. Auskultācija, kas klausās krūtīm, speciālists analizē troksni, kas parādās ieelpošanas laikā, un tos, kas rodas izelpošanas laikā. Salīdzinot abus rezultātus, viņš izdara attiecīgus secinājumus un ievieto tos pacienta ambulatorajā kartē.

Lai noskaidrotu dzirdamos punktus un veiktu pētījumu, ārsts var lūgt pacientu sēdēt vai stāvēt. Ja pacients ir pārāk vājš, jūs varat to klausīties nosliece. Dzirdama priekšējā krūškurvja, tad sānu un aizmugures. Lai iegūtu precīzāku rezultātu, pacienta elpošanai jābūt dziļai.

Dažos gadījumos ir parādīta bronhofonija. Tas ir atsevišķs klausīšanās veids. Procedūras laikā ārsts lūdz pacientu izrunāt čukstus vārdus ar burtiem “P” un “H”. Ja ārsts viegli nosaka pacienta izteiktos vārdus, tiek izdarīts secinājums, ka plaušas ir saspiestas, vai tajā ir dobas telpas. Šādas pazīmes atbilst bronhiālajai astmai. Ja ķermenis ir veselīgs, šajā pētījumā tiek dzirdētas tikai skaņas vai klusas skaņas. Tas nozīmē, ka nav bronhofonijas.

Pēc rūpīgas pacienta plaušu uzklausīšanas ārsts novērtē auskultācijas rezultātus:

vai troksnis ir vienāds divos simetriski novietotos punktos; kāds ir trokšņa veids visos uzklausītajos punktos; vai ir sānu troksnis, kas nav raksturīgs pacienta stāvoklim.

Auskultācija ir būtiska bronhiālās astmas diagnozei. Bet mūsdienu ārsti savā arsenālā satur modernākas ierīces precīzu rezultātu iegūšanai. Tāpēc diagnozei pēc šī pētījuma tiek veikti vairāki citi: rentgena, tomogrāfija, bronhogrāfija un citi. Klausīšanās troksnis elpošanas orgānos ir 3 veidi: pamata (elpošanas), sānu un tie, kas rodas pleiras berzes dēļ.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Elpošanas troksnis

Medicīnā ir divi elpošanas veidi - bronhu un vezikulāri. Lai dzirdētu pirmo, ārsts klausās šādas jomas:

virs balsenes atrašanās vietas; virs trahejas; krūšu priekšā (virs bronhiem); atpakaļ mugurkaula mugurkaula 7. mugurkaulā.

Šim elpošanas veidam ir rupja skaņa. Tas ir dzirdams gan elpošanas, gan izelpošanas laikā. Izelpojot, tas ir garāks un rupjāks nekā ieelpojot. Tas veidojas balsenes auklu lokā. Ja jūs to sakāt, atverot muti, izskatās, ka šis elpa ir "x" skaņa.

Ja ārsts klausās pārējo krūtīm, tad šāds troksnis nav dzirdams. Tā ir vēl viena vezikulārā elpošana. Tas ir dzimis plaušu alveolos. Gaisa plūsma, kas darbojas tajās, ietekmē viņu sienas - tie ir iztaisnoti. Tas notiek, ieelpojot. Un izelpot izzūd. Ļoti līdzīgs skaņai "f". Tas atšķiras no bronhu elpošanas ar lielāku spēku un ilgumu ieelpošanas laikā.

Šī elpa ir mainīga. Par to ir vainīgi fizioloģiski cēloņi vai dažādas patoloģijas. Tas palielinās ar fizisku piepūli cilvēkiem, kuru konstitūcijai ir plānas krūtis. Bronhīts un dažādas slimības, kas izraisa bronhu lūmena sašaurināšanos, padara vezikulāro elpošanu pārāk raupju, diezgan nevienmērīgu un pārāk smagu. Ar pneimoniju, kas saistīta ar krustu, ir skaļa, jūtama tieši zem auss, ar augstu piķi. Šādām slimībām, piemēram, bronhopneumonijai, iekaisuma fokusa ir tik izplatīta, ka tās apvienojas. Ir bronhiāla elpošana. Bet atšķirībā no krūšu iekaisuma, tas ir klusāks un zemāks.

Vēl viens iemesls, kāpēc pacientam ir bronhiāla elpošana, ir tukšumu (dobumu) veidošanās plaušās. Šādas elpas skaņa nav pārāk skaļa, līdzīga tukšumam, kam ir zems laikmets. Elpošana ir sajaukta, ti, tiek novēroti abu veidu elpošanas trokšņi. Šis stāvoklis novērots pacientiem ar tuberkulozi vai bronhopneumoniju.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Sānu trokšņa tips

Starp šiem trokšņiem izšķir divus veidus: sēkšana (sausa un mitra, atkarībā no pieejamajiem noslēpumiem) un krepitus. Ramples ir sausas un mitras, atkarībā no noslēpuma. Sausas sēkšanas iemesls ir tas, ka bronhu lūmenis ir sašaurināts. Tas novērots pacientiem ar bronhiālo astmu, bronhu tūsku, dažāda veida iekaisumu tajās.

Grabulis ir augsts un zems. Augsts rodas mazākos bronhos un zems vidējā un lielā. No spēka, ar kādu cilvēks elpo, sēkšana ir tikko dzirdama vai dzirdama ievērojamā attālumā. Piemēram, astmas gadījumā sēkšanas intensitāte ir tik liela, ka tā ir dzirdama no pacienta attāluma.

Dažreiz sēkšana ir lokalizēta nelielā plaušu laukumā, tāpat kā tuberkulozē. Un to var izkaisīt visā tās teritorijā, kā bronhiālā astma. Sausie rāmji ir maināmi. Mazā laika intervālā tie parādās un pazūd. Jūs varat tos klausīties abos elpošanas procesa posmos - un ieelpot un izelpot. Ja plaušās ir šķidrums (eksudāts vai asinis), veidojas mitrās sēklas. Gaisa plūsma caur šķidrumu rada gurķējošu sēklu. Plaušu dobumos veidojas mitrās rales. Tie ir dzirdami abos elpošanas posmos, bet ārsti dod priekšroku to darīt, ieelpojot.

Ir arī cita veida troksnis, kas raksturs atšķiras no sausām un mitrām rāmēm.

Tas ir crepitus. Tas ir dzimis alveolos, kad eksudāts atrodas tajos. Diagnostikai tas ir ļoti svarīga iezīme. Crepitus ir labi dzirdams, kad pacients ieelpo. Sēkšana var izzust, klepus, un crepitus nemainās. Tas parādās kā sprādziens vienā brīdī, un sēkšana ir garāka parādība. Crepitus ir raksturīgs pacientiem ar lobāru pneimoniju. Dažreiz tas novērots bez plaušu slimības. Piemēram, cilvēkiem ar nobriedušu vecumu vai pacientiem, kas aprobežojas ar gultu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Troksnis, ko izraisa pleiras berze

Normālā stāvoklī pleirai ir gluda virsma. Kad cilvēks elpo viņas loksnes, viegli slīdēt vienu pret otru. Tiklīdz šajā orgānā sākas iekaisums, uz pleiras sienām veidojas fibrīns un dažādi pārkāpumi. Ārsts, klausoties pacientu šādā stāvoklī, dzird pleiras skaņu. Tas izklausās kā sniega segas nesaskrāpēšana vai drupināšana.

Ir gadījumi, kad pleiras toksiskie bojājumi, to žāvēšana vai mezglu veidošanās uz lapām. Tas izraisa pleiras sabrukumu. Viņš klausās, kad jūs ieelpojat un izelpojat pacientu. Ārsts dzird sausu plaisāšanu pie auss. Šādos trokšņos izplatība ir maza, bet tai ir sāpīgas sajūtas.

Pleiras berze atšķiras no cita veida sēkšanas ar šādām īpašībām:

ja stetoskops tiek saspiests ar lielu spēku uz pacienta ķermeni, berze kļūst spēcīgāka; klepus, berzes skaņa nemaina tās stiprumu un spēku.

Dažreiz ārsti izmanto īpašu tehniku, kas palīdz atdalīt veidu, kādā plaušas pārvietojas, elpojot no pleiras kustības. Lai to paveiktu, pacients izelpo gaisu, neieelpo ne ar muti, ne degunu (aizver tos), aiztur kuņģi. Tas imitē vēdera elpošanu. Diafragma pārvietojas un izraisa pleiras loksnes. Šajā brīdī ārsts nosaka trokšņa veidu. Pleiras iekaisuma laikā dažreiz rodas perikarda trokšņi, kas ir tieši saistīti ar elpošanas fāzēm. Ja ārsts lūdz pacientu attēlot nosmakšanu, šie trokšņi pazudīs.

http://heal-allergy.ru/bronhial-naya-astma-auskul-taciya/