Alerģija pret insulīnu: vai var būt reakcija un anafilaktisks šoks, fotogrāfijas un simptomi

Insulīna alerģija ir paaugstināta imūnsistēmas jutība pret insulīnu un preparātā esošajiem olbaltumvielu piemaisījumiem, kas izpaužas kā vietēja vai sistēmiska alerģiska reakcija, ieviešot minimālu liellopu, cūku vai cilvēka insulīna daudzumu. Vietējās reakcijas biežāk tiek novērotas ar tūsku, niezi, sāpēm injekcijas vietā un, retāk, sistēmiskām insulīna alerģijas izpausmēm nātrenes, angioneirotiskās tūskas un anafilaktiskas reakcijas veidā. Diagnoze ietver alerģiskas vēstures izpēti, laboratorijas testus (histamīna līmeni, specifiskus imūnglobulīnus uc). Ārstēšana: antihistamīni, insulīna maiņa, desensibilizācija.

ICD-10

Vispārīga informācija

Alerģija pret insulīnu - pastiprināta imūnsistēmas reakcija uz atkārtotu parenterālu insulīna preparātu ievadīšanu. Vairumā gadījumu alerģiska reakcija ir lokāla un izpaužas kā nieze, indurācija un sāpes injekcijas vietā. Sistēmiskas reakcijas ir retas, ko raksturo ādas izpausmes (nātrene, angioneirotiskā tūska), anafilakse. Alerģija pret insulīnu ir novērota 5-30% pacientu ar cukura diabētu, samazinoties, pārejot uz modernām attīrītām zālēm (DNS rekombinantu cilvēka insulīnu) un precīzi ievērojot zāļu lietošanas tehnoloģiju.

Iemesli

Cukura diabēta ārstēšanā tiek izmantoti dažādi insulīna preparāti (liellopi, cūkas, cilvēki), kas atšķiras atkarībā no attīrīšanas pakāpes un olbaltumvielu vai bezproteīnu piemaisījumu satura. Galvenokārt alerģiskas reakcijas rodas pašam insulīnam, daudz retāk - protamīnam, cinkam un citām vielām, kas atrodas narkotikā.

Vismazāk alerģisko reakciju skaits tiek novērots, lietojot dažādus cilvēka insulīna veidus - lielāko -, ieviešot dzīvnieku insulīnu. Imunogēnākais ir liellopu insulīns, atšķirība starp to un cilvēku ir visizteiktākā (divas citas A-ķēdes aminoskābju atliekas un viena - no B-ķēdes). Mazāk alerģiskums ir cūku insulīnā (atšķirība ir tikai vienā B ķēdes aminoskābju atlikumā). Alerģijas gadījumu skaits pret insulīnu būtiski samazinājās pēc tam, kad klīniskajā praksē tika ieviests ļoti attīrīts insulīns (proinsulīna saturs ir mazāks par 10 µg / g).

Vietējo reakciju attīstība var būt saistīta ar nepareizu zāļu lietošanu (intrakutāli, bieza adata un ar to saistīta pārmērīga ādas traumatizācija, nepareiza injekcijas vietas izvēle, ļoti atdzesēta viela uc).

Patoģenēze

Paaugstināta jutība pret ievadītajām zālēm veidojas, piedaloties dažādām klasēm. Agrīnās lokālās alerģiskas reakcijas un anafilaksi parasti izraisa E. imūnglobulīni. Vietējās reakcijas 5-8 stundas pēc insulīna preparātu ievadīšanas un insulīna rezistences rašanās ir saistītas ar IgG. Alerģija pret insulīnu, kas attīstās 12-24 stundas pēc zāļu ievadīšanas, parasti norāda uz alerģisku reakciju ar aizkavētu tipu (uz pašu insulīnu vai preparātā esošo cinku).

Insulīna alerģijas simptomi

Alerģija pret insulīnu bieži izpaužas kā plaušu lokālo paaugstinātas jutības reakciju attīstība, kas var notikt 0,5–1 stundas pēc zāļu ievadīšanas un ātri izzūd (agrīnās reakcijas) vai 4–8 stundas (dažreiz 12–24 stundas) pēc injekcijas. novēlotas reakcijas, kuru klīniskās izpausmes var saglabāties vairākas dienas.

Vietējās alerģiskās reakcijas galvenie simptomi ir apsārtums, pietūkums un ādas nieze injekcijas vietā. Nieze var būt lokāla, mērena, dažkārt tā kļūst nepanesama un var izplatīties blakus esošajās ādas daļās. Dažos gadījumos āda iezīmē skrāpējumu pēdas. Dažreiz insulīna injekcijas vietā var parādīties zīmogs, kas paceļas virs ādas (papule) un ilgst 2-3 dienas.

Retos gadījumos ilgstoša insulīna ievadīšana tajā pašā ķermeņa vietā var izraisīt vietējo alerģisku komplikāciju attīstību saskaņā ar Arthusa fenomenu. Šajā gadījumā nieze, sāpīga indurēšanās injekcijas vietā var parādīties 3-5-10 dienas pēc insulīna ievadīšanas sākuma. Ja injekcijas turpina veikt vienā un tajā pašā zonā, veidojas infiltrāts, kas pakāpeniski palielinās, kļūst stipri sāpīgs un var veidoties ar abscesu un strutainām fistulām, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un pacienta vispārējā stāvokļa pārkāpumu.

Komplikācijas

Alerģija pret insulīnu, attīstot sistēmiskas, vispārinātas reakcijas, notiek 0,2% pacientu ar diabētu, biežāk klīniskie simptomi ir tikai nātrene (hiperēmija, niezoši blisteri injekcijas vietā), pat retāk - angioedēmas angioneirotiskās tūskas vai anafilaktiska šoka attīstība. Sistēmiskas reakcijas parasti ir saistītas ar insulīna terapijas atsākšanu pēc ilgas pārtraukuma.

Diagnostika

Alerģijas diagnoze uz insulīnu balstās uz pamatīgu alerģisko anamnēzes datu (specifiskās saiknes starp insulīna preparātu ievadīšanu un hipersensitivitātes simptomu parādīšanos) izpēti, raksturīgo klīnisko attēlu, pacienta pārbaudes datiem, ko veica alergologs-imunologs, endokrinologs, dermatologs un citi speciālisti.

Standarta klīniskie pētījumi tiek veikti, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli un cukura diabēta kompensācijas līmeni, noteiktu vispārējo un specifisko imūnglobulīnu līmeni, kā arī citus pētījumus, ko izmanto praktiskajā alergoloģijā, lai izslēgtu dažādu etioloģiju alerģiskas reakcijas.

Specializētajās iestādēs ādas alerģijas testus var veikt, ieviešot dažādu veidu insulīna mikro-devas. Ievadot intracutānu paraugu, insulīna šķīdumu ievada 0,02 ml devā (atšķaidījums 0,004 vienības / ml), ādas reakciju novērtē pēc stundas pēc hiperēmijas smaguma un parādās papulas lieluma.

Alerģija pret insulīnu jānošķir no citām alerģiskām slimībām, pseido-alerģiskām reakcijām, vīrusu infekcijām, ādas slimībām, ādas niezi nieru mazspējas un limfoproliferatīvām slimībām, neoplazmām.

Insulīna alerģijas ārstēšana

Ar vieglām vietējām hiperreakcijām, kas ātri (dažu minūšu laikā, ne ilgāk kā vienu stundu) nodod pašas sev, papildu terapijas pasākumi nav nepieciešami. Ja izmaiņas saglabājas ilgu laiku, tās kļūst izteiktākas pēc katras insulīna injekcijas, ir nepieciešams noteikt antihistamīnus, un insulīna injekcijas ieteicams veikt dažādās ķermeņa daļās daļās. Ja insulīna alerģija saglabājas, jāizmanto cūkas vai cilvēka insulīns, kam nav cinka. Vislabāk būtu pilnīga pāreja uz attīrīta cilvēka insulīna ievadīšanu.

Attīstoties sistēmiskām reakcijām (nātrene, angioneirotiskā tūska, anafilakse), nepieciešams nodrošināt neatliekamo aprūpi, ieviešot adrenalīnu, glikokortikosteroīdus, antihistamīnus, uzturot asinsriti un elpošanas funkciju. Pilnīga insulīna terapijas atcelšana šajās situācijās ir nepiemērota, ir iespējams īslaicīgi samazināt insulīna injekcijas daudzumu 3-4 reizes un pakāpeniski palielināt devu līdz vidējai terapeitiskajai devai 2-3 dienu laikā.

Ja insulīna terapija ir pārtraukta 2-3 dienas vai ilgāk, ir jāpārbauda jutība pret konkrētu narkotiku, veicot ādas testus un nosakot insulīna veidu, kas izraisa vismazāk alerģiskas reakcijas. Pēc tam ir nepieciešams veikt desensibilizāciju (ASIT), ieviešot minimālo pirmo insulīna devu un pakāpeniski palielinot devas. Šāda terapeitiska pieeja ir iespējama tikai specializētā endokrinoloģiskā vai aleroloģiskā slimnīcā.

Dažreiz, neņemot vērā desensibilizāciju, nepieciešamību pēc insulīna terapijas un anafilakses pazīmes, attīrīts cilvēka insulīns tiek lietots kopā ar glikokortikosteroīdu hormoniem (hidrokortizonu) vienā šļircē ar nelielām devām intramuskulāri.

Prognoze un profilakse

Aizstājot narkotiku, pazūd mazāk tīrītu alerģijas pazīmju pazīmes. Retos gadījumos ir iespējamas smagas sistēmiskas alerģiskas reakcijas. Profilakse ir pareiza insulīna preparātu izvēle un to savlaicīga nomaiņa alerģiskas reakcijas gadījumā. Lai to izdarītu, pacientiem ir jāapzinās insulīna alerģijas izpausmes un kā mazināt nevēlamu ietekmi.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/insulin-allergies

Insulīna blakusparādības un blakusparādības

Lielākā daļa pacientu ar diabētu ir labi panesami, ārstējot insulīnu, ja lieto pareizi izvēlētu devu. Taču dažos gadījumos var rasties alerģiskas reakcijas pret insulīnu vai zāļu papildu sastāvdaļām, kā arī dažas citas funkcijas.

Vietējās izpausmes un paaugstināta jutība, neiecietība

Vietējās izpausmes insulīna injekcijas vietā. Šīs reakcijas ietver sāpes, apsārtumu, pietūkumu, niezi, nātreni, iekaisuma procesus.

Lielākajai daļai šo simptomu ir vieglas izpausmes un parasti tās atgādina dažas dienas vai nedēļas pēc terapijas sākuma. Dažos gadījumos var būt nepieciešams insulīnu aizstāt ar preparātu, kas satur citus konservantus vai stabilizatorus.

Tūlītēja hipersensitivitāte - šādas alerģiskas reakcijas rodas reti. Tās var attīstīties gan ar pašu insulīnu, gan palīgvielām, un tās izpaužas kā vispārinātas ādas reakcijas:

1. bronhu spazmas,
2. angioneirotiskā tūska,
3. asinsspiediena pazemināšanās, šoks.

Tas nozīmē, ka tie visi var apdraudēt pacienta dzīvi. Ģeneralizētas alerģijas gadījumā ir jāaizstāj zāles ar īslaicīgas darbības insulīnu, kā arī jālieto pretalerģiski pasākumi.

Paaugstināta insulīna tolerance sakarā ar normālas ilgstošas ​​un augstas glikēmijas pazemināšanos. Ja rodas šādi simptomi, glikozes līmenis ir jāsaglabā augstākā līmenī apmēram 10 dienas, lai organisms varētu pielāgoties normālai vērtībai.

Redzes traucējumi un nātrija izdalīšanās

Blakusparādības no skata. Spēcīgas glikozes koncentrācijas izmaiņas asinīs regulējuma dēļ var izraisīt īslaicīgu redzes traucējumu, jo audu turgors un lēcu refrakcijas vērtība mainās, samazinoties acu refrakcijai (lēcas hidratācija palielinās).

Šādu reakciju var novērot insulīna lietošanas sākumā. Šim nosacījumam nav nepieciešama ārstēšana, jums ir nepieciešams tikai:

• samazināt acu spriedzi
• izmantot mazāk datoru
• lasiet mazāk
• skatīties mazāk tv.

Pacientiem jāapzinās, ka tas nav bīstami, un pēc pāris nedēļām viņu redzējums tiks atjaunots.

Antivielu veidošanās pret insulīnu. Dažreiz ar šādu reakciju ir nepieciešams pielāgot devu, lai novērstu hiper- vai hipoglikēmijas iespējamību.

Retos gadījumos insulīns aizkavē nātrija izdalīšanos, izraisot pietūkumu. Tas jo īpaši attiecas uz tiem gadījumiem, kad intensīva insulīna terapija rada būtisku metabolisma uzlabošanos. Insulīna tūska rodas ārstēšanas procesa sākumā, tie nav bīstami un parasti iziet pēc 3 līdz 4 dienām, lai gan dažos gadījumos tas var ilgt līdz divām nedēļām. Tāpēc ir svarīgi zināt, kā izdarīt insulīnu.

Lipodistrofija un zāļu reakcijas

Lipodistrofija. Tas var izpausties kā lipoatrofija (zemādas audu zudums) un lipohipertrofija (pastiprināta audu veidošanās).

Ja insulīna injekcija nonāk lipodistrofijas zonā, insulīna absorbcija var palēnināties, kā rezultātā var mainīties farmakokinētika.

Lai samazinātu šīs reakcijas izpausmes vai novērstu lipodistrofijas parādīšanos, ieteicams pastāvīgi mainīt injekcijas vietu vienas ķermeņa zonas robežās, kas paredzēta insulīna ievadīšanai subkutāni.

Daži medikamenti vājina insulīna glikozes līmeni. Šīs zāles ietver:

• glikokortikosteroīdi;
• diurētiskie līdzekļi;
• danazols;
• diazoksīds;
• izoniazīds;
• glikagons;
• estrogēni un progestogēni;
• somatotropīns;
• fenotiazīna atvasinājumi;
• vairogdziedzera hormoni;
• simpatomimētiskie līdzekļi (salbutamols, adrenalīns).

Alkohols un klonidīns var izraisīt gan insulīna hipoglikēmiskās iedarbības pastiprināšanos, gan vājināšanos. Pentamidīns var izraisīt hipoglikēmiju, ko pēc tam aizstāj ar hiperglikēmiju.

Citas blakusparādības un darbības

Somodja sindroms - pēc hipoglikēmijas hiperglikēmija, kas rodas kontrindicīna hormonu (glikagona, kortizola, augšanas hormona, katecholamīnu) kompensējošās darbības rezultātā kā reakcija uz glikozes deficītu smadzeņu šūnās. Pētījumi liecina, ka 30% pacientu ar cukura diabētu nav diagnosticētas nakts hipoglikēmijas, tas nav problēma ar hipoglikēmisku komu, bet to nedrīkst ignorēt.

Iepriekš minētie hormoni palielina glikogenolīzi, citu blakusparādību. Nepieciešamās insulīna koncentrācijas saglabāšana asinīs. Bet šie hormoni parasti tiek izlaisti daudz lielākos daudzumos, nekā nepieciešams, un tāpēc atbildes glikēmija ir daudz lielāka nekā izmaksas. Šis stāvoklis var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām un ir īpaši izteikts no rīta.

Rīta hiperglikēmijas augstā vērtība vienmēr izraisa jautājumu par pārpalikumu vai nakts insulīna trūkumu? Pareizā atbilde būs garantija, ka ogļhidrātu vielmaiņa būs labi kompensēta, jo vienā situācijā ir jāsamazina nakts insulīna deva, bet otrā - palielināta vai citādi izplatīta.

Dawn fenomens ir hiperglikēmijas stāvoklis no rīta (no 4 līdz 9 stundām) sakarā ar paaugstinātu glikogenolīzi, kurā glikogēns aknās izjaucas, jo kontrainsulīna hormoni pārmērīgi izdalās bez iepriekšējas hipoglikēmijas.

Tā rezultātā rodas insulīna rezistence un palielinās nepieciešamība pēc insulīna, šeit var atzīmēt, ka:

• bazālā vajadzība ir tajā pašā līmenī no plkst. 22.00 līdz pusnaktij.
• Tās samazinājums par 50% notiek no plkst.
• Palieliniet to pašu summu no 4 līdz 9:00.

Stabilu glikēmiju naktī ir diezgan grūti nodrošināt, jo pat mūsdienu ilgstošas ​​darbības insulīna preparāti nevar pilnībā atdarināt šādas fizioloģiskas izmaiņas insulīna sekrēcijā.

Fizioloģiski samazinātu nakts insulīna nepieciešamības perioda laikā blakusparādība ir nakts hipoglikēmijas risks, ja to lieto kopā ar ilgstošu narkotiku pirms gulētiešanas, jo palielinās ilgstošas ​​insulīna aktivitāte. Lai atrisinātu šo problēmu, iespējams, palīdzēs jaunajām ilgstošajām zālēm, piemēram, glargīnam.

Līdz šim nav 1. tipa cukura diabēta ārstēšanas ar etiotropu, lai gan tiek mēģināts to nepārtraukti attīstīt.

http://diabethelp.org/kolem/insulin-pobochnye-dejjstviya.html

Tas ir ļoti nepieciešams, bet bīstams: alerģija pret insulīnu

Insulīns ir vissvarīgākais medikaments, kas nepieciešams diabēta slimniekiem. Tikai aptuveni 20% patērētāju nevar lietot insulīnu spēcīgas alerģijas dēļ, kā rezultātā rodas nepatīkami un dažreiz bīstami simptomi. Interesanti, ka šī slimība visbiežāk skar jaunās meitenes, bet vecāki cilvēki, kuru vecums ir pagājis 60 gadus, saskaras ar relatīvi retām patoloģijām.

Funkcija

Ne katra imunitāte spēj pareizi atpazīt kaitīgās vielas, kas nonāk organismā. Patoloģijas klātbūtnē aizsardzības sistēma „domā”, ka pilnīgi nekaitīgi un pat noderīgi savienojumi ir bīstami veselībai un tie ir jārisina.

Tas sāk ražot histamīnu, kas izraisa alerģijas simptomus. Narkotikas ir vesels organisko savienojumu kopums (organiskā viela ir visbiežāk sastopamais slimības attīstības cēlonis), tāpēc alerģijas gadījumi uz tiem nav nekas neparasts.

Īpaši apdraudēti ir cilvēki, kuri rūpējas par savu veselību:

• smēķētāji;
• dzērāji;
• tiem, kas vēlu gulēt;
• neveselīgi cilvēki.

Briesmas palielinās arī tad, ja persona aukstumu nelieto savlaicīgi. No šī imunitāte kļūst vājāka un daudz biežāk.

Iemesli

Medicīnā tiek izmantoti trīs galvenie insulīna veidi: cilvēka, liellopu un cūku. Visbiežāk uz dzīvnieku izcelsmes produkta rodas alerģiska reakcija, jo tajā ir maksimālais potenciālo kairinājumu skaits:

Tomēr dažādi insulīna veidi atšķiras tikai pēc attīrīšanas pakāpes. Jo lielāks tas ir, jo mazāk ir proteīnu un bez proteīniem saturošie savienojumi, kuru dēļ ievērojami samazinās potenciālo alergēnu skaits. Pēdējos gados ieviesta augstākā tīrība Insulīns gandrīz neizraisa alerģiju, kas liecina par iespēju drīz atbrīvoties no šīs slimības.

Patoloģijas simptomu rašanās risks ir atkarīgs ne tikai no zāļu sastāva, bet arī no tā lietošanas veida. Ja tiek izvēlēta nepareiza vieta, tad nepareizas imūnās atbildes varbūtība divkāršojas, piemēram, ja ievadāt adatu, kas ir pārāk bieza injicējot intrakutāli, ādas trauma palielinās, kā rezultātā ievērojami pieaug alerģiju izredzes. Arī reakcijas cēlonis bieži ir ļoti atdzesēts insulīns.

Simptomi

Vairumā gadījumu simptomi ir lokāli, tāpat kā fotoattēlā, un tie nerada būtisku apdraudējumu pacientam. Tās rodas apmēram stundu pēc injekcijas.

Reakcija var aizkavēties, tāpēc pazīmes parādās pēc apmēram 4 stundām un retos gadījumos pēc visas dienas. Jebkurā gadījumā pacients sūdzas par šādām slimības izpausmēm:

• nātrene (apsārtums);
• nieze;
• degšanas sajūta;
• sausa āda;
• saspiešana (notiek ar pastāvīgu insulīna ievadīšanu tajā pašā zonā).

Šādi bīstami simptomi kā angioneirotiskā tūska un anafilaktiskais šoks attīstās ļoti reti, atsevišķos gadījumos. Neskatoties uz to, pastāv risks, ka, ja pacients ir pakļauts riskam, jums ir nepieciešams saglabāt adrenalīnu un antihistamīnus.

Tas ir svarīgi! Pacienti bieži ķemmē urtikāriju, tāpēc āda ir bojāta un sākas infekcija. Šie faktori nedaudz palielina iespēju saslimt ar smagākiem insulīna alerģijas simptomiem.

Diagnostika

Simptomu attīstības cēloņu noteikšana ir balstīta uz detalizētas vēstures apkopošanu. Speciālista uzdevums ir salīdzināt slimības pazīmes ar narkotiku lietošanu.

Lai to izdarītu, ārstam jāprecizē šādi punkti:

• ievadītā insulīna daudzums;
• pēc kāda laika bija nevēlēšanās;
• kādas zāles tika lietotas kopā ar insulīnu;
• kādus pārtikas produktus patērē;
• vai bija līdzīgas pazīmes.

Turklāt šo pētījumu veic vairāki ārsti, tostarp infekcijas slimību speciālists, endokrinologs, terapeits un, protams, alerģists.

Dažos gadījumos ir jāapstiprina minējums un jāizslēdz citas slimības ar līdzīgiem simptomiem. Šim nolūkam tiek pārbaudīta asins infekciju, histamīnu un specifisku antivielu iedarbība. Intradermālie testi ļauj noteikt galīgo punktu diagnozē: neliels daudzums alergēna tiek ievadīts pacientam, pēc tam tiek novērota organisma reakcija. Parasti šī diagnostikas metode ir visdrošākā, un saskaņā ar tās rezultātiem ārstēšana ir noteikta.

Ko darīt

Atšķirībā no daudziem citiem alergēniem, insulīns nerada īpašas briesmas pacienta dzīvībai un veselībai. Ja simptomi izzūd dažu stundu laikā (parasti tas notiek), un persona nejūtas nopietni slikti, tad terapeitiskie pasākumi nav nepieciešami.

Pretējā gadījumā pēc katras insulīna injekcijas jālieto antihistamīni. Tā kā daži diabētiķi injicē līdz pat 3 reizes dienā, ne katrs antihistamīns ir piemērots. Piemēram, tādi bieži lietotie līdzekļi kā Zyrtec, Zodak vai Suprastin nav piemēroti šādai biežai lietošanai. Optimāla narkotika, piemēram, diazolīns. Tas ir vecās paaudzes antihistamīns, to ir atļauts lietot vairākas reizes dienā.

Tas ir svarīgi! Bez ārsta ieteikuma nevajadzētu lietot jebkādus pret alerģiju lietojamus medikamentus, jo īpaši tos, kas ir jāizdzer vairākas reizes dienā.

Dažos gadījumos insulīna noraidīšana ir nepieciešama tādā formā, kādā lielākā daļa cukura diabēta pacientu to lieto. Smalkums ir tas, ka zāles ir gandrīz neiespējamas, tāpēc katram pacientam ir jāizvēlas īpašs insulīna veids ar noteiktu tīrības pakāpi.

Ja reakcija ir pārāk stipra un simptomi ilgstoši nepazūd, ieteicams lietot cilvēka vai cūku insulīnu ar minimālu cinka saturu. Tagad ir šķirnes, kas to vispār nesatur, un bīstamo olbaltumvielu savienojumu daudzums tiek samazināts līdz minimumam.

Profilakse

Pilnīgi atteikties no šī alergēna nedarbosies, jo zāles ir būtiskas diabēta slimniekiem. Kā galvenais preventīvais pasākums, lai izvairītos no nepatīkamu simptomu rašanās, tiek izvēlēts produkts ar visaugstāko attīrīšanas pakāpi. Tās sastāvā ir ļoti maz kairinātāju, tāpēc riski tiek samazināti līdz gandrīz nullei.

Nepieciešams arī periodiski mainīt injekciju vietu - jo mazāk āda ir bojāta, jo mazāka ir iespējama insulīna alerģijas rašanās. Turklāt jums vienmēr jārūpējas par savu veselību: staigāt svaigā gaisā, ēst labi un mazāk nervu.

Video: plusi un mīnusi

Skatiet, vai jums ir vajadzīgs insulīns 2. tipa diabētam, skatiet tālāk redzamo video.

Secinājumi

Insulīna alerģijas ir diezgan bieži sastopamas, bet par laimi nerada nopietnus draudus pacientiem. Simptomoloģija ir izteikta ādas izsitumos, un diagnoze balstās uz detalizētu anamnēzes kolekciju.

Ārstēšana balstās uz antihistamīnu, galvenokārt vecās paaudzes, lietošanu, jo dažas no tām var lietot vairākas reizes dienā. Kā preventīvs pasākums ir ieteicams lietot visvairāk attīrītu insulīnu, kā arī mainīt injekcijas vietas.

http://allergolog.online/na-lekarstva/insulin.html

Alerģija pret insulīnu: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Cilvēka ķermeņa sensibilizācija var notikt dažādos savienojumos, ieskaitot insulīnu, ko izmanto diabēta slimnieku ārstēšanai. Alerģija pret insulīnu nozīmē paaugstinātu jutību ne tikai pret sevi, bet arī ar atšķirīgu (galvenokārt olbaltumvielu) piemaisījumiem, kas tajā atrodas.

Šīs patoloģijas izpausmes var būt lokālas (nieze insulīna ievadīšanas vietā, pietūkums, sāpes) un vispārēji (deguna izdalīšanās, izsitumi uz ādas, traucēta elpošana).

Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā to, ka pacients tiek ārstēts ar insulīnu, un tiek veikti arī tradicionālie alerģiskie testi. Terapija ir viena insulīna veida aizstāšana ar citu un desensibilizējošu darbību.

Vispārīgi dati

Insulīna alerģija ir viens no svarīgākajiem medicīnas jautājumiem. Narkotiku nevar atcelt, jo pacienti ar diabētu nevar to izdarīt bez tās (izņemot tos, kuri šīs slimības ārstēšanai lieto tabletes.) Šo problēmu var atrisināt, ārstējot hipotensitizāciju (tā mērķis ir mazināt šīs patoloģiskās situācijas izpausmes) un jaunu insulīna formu rašanos, ko var savstarpēji aizstāt. Šī preparāta veidi tagad izraisa alerģiskas reakcijas ar aptuveni tādu pašu biežumu - aizstājot insulīnu ar citu veidu, atkārtota alerģiska reakcija nav izslēgta. Tomēr tomēr pastāv tendence samazināt alerģiskas reakcijas, lietojot rūpīgāk attīrītus preparātus. Šāds modelis norāda, ka bioloģiskajām piedevām ir nozīmīga loma aprakstītās slimības rašanās gadījumā.

Visbiežāk cieš darba un vecāka gadagājuma cilvēki. Šīs patoloģijas biežums vīriešiem un sievietēm ir aptuveni tāds pats.

Insulīna alerģijas cēloņi

Aprakstītās slimības cēloņi ir:

• cilvēka insulīns;
• tā cūkgaļas partneris;
• govju insulīnu (vai liellopu).

Visi no tiem ir aizkuņģa dziedzera produkts.

Tajā pašā laikā, ārsti norādīja uz alerģiju gan monovīdiem insulīniem (tie satur tikai vienas sugas dzīvnieku aizkuņģa dziedzera ekstraktu), gan kombinēti (tie ir izgatavoti no dažādu sugu dzīvnieku aizkuņģa dziedzera ekstraktiem). Agrāk tika ierosināts, ka insulīna kombinācija palielina alerģiskas reakcijas risku, bet tas nav statistiski apstiprināts. Tagad šim jautājumam nav praktiskas vērtības, jo kombinētais insulīns pašlaik netiek lietots.

Alerģiska reakcija pret insulīnu var rasties neatkarīgi no insulīna iedarbības sākuma un ilguma (saskaņā ar šo raksturlielumu tie ir sadalīti īslaicīgai iedarbībai un ilgstošām zālēm, pēdējais savukārt ir vidēja, ilgstoša un ilgstoša).

Papildus olbaltumvielu piemaisījumiem insulīns satur neorganiskus elementus (piemēram, cinku), kam var rasties arī alerģiska reakcija.

Kā paredzēts, lietojot cilvēka insulīnu, rodas mazāk alerģisku reakciju, tās ir mazāk izteiktas nekā pēc tam, kad tika ieviesti tā analogi, kas iegūti no dzīvnieku aizkuņģa dziedzera. Liellopu insulīns ir pazīstams ar visredzamākajām alerģiskām reakcijām.

Vietējai alerģijas formai pret insulīnu ir viena raksturīga iezīme - nepareiza insulīna ievadīšana (injicēšana) var būt stimuls tās attīstībai. Visbiežāk tās ir kļūdas, piemēram:

• pieteikums bieza adatas injekcijai;
• tās asuma trūkums (bojātas adatas), kas izraisa mīksto audu traumatizāciju injekcijas vietā;
• insulīna ievadīšana audos nav dziļa, bet ādas biezums;
• tās ieviešana vietās, kas nav paredzētas šīs procedūras veikšanai;
• pārāk izteikta insulīna dzesēšana, kas tiek ieviesta.

Tiek izcelti faktori, kas tieši neizraisa alerģijas veidošanos pret insulīnu, bet tie veicina tās rašanos un, ja tas jau ir attīstījies - izteiktāka izpausme, pastiprināta rezistence pret zāļu iedarbību un seku biežums. Šie faktori ietver:

• ilgstoša insulīna lietošana cukura diabēta ārstēšanā (pat ja tai nav alerģiskas reakcijas);
• citādas izcelsmes alerģiju rašanās - šobrīd vai pagātnē;
• autoimūnu patoloģiju klātbūtne - slimības, kas balstītas uz ķermeņa perversu reakciju uz saviem audiem (viņš tos uztver kā svešzemju un sāk ar tām tikt galā ar mēģinājumu iznīcināt vai sabojāt). Visbiežāk tās ir autoimūnās slimības, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde (saistaudu autoimūna sistēmiska bojājums, kurā ir īpašs simptoms - sarkans tauriņš uz sejas un deguna muguras ādas), myasthenia gravis (patoloģija, kurā neiromuskulārās transmisijas mehānismi sakarā ar to, ko cilvēks veido vispārēju smagu muskuļu vājumu), difūzā toksiskā strūkla (vairogdziedzera hormonu pārmērīga ražošana, kas izraisa ķermeņa audu saindēšanos) un citi;
• vismaz viena anafilaktiska šoka klātbūtne, ieviešot insulīnu - smaga alerģiska reakcija, bieži vien ar kritiskām sekām (nosmakšanu).

Patoloģijas attīstība

Insulīns ir spēcīgs alergēns (antigēns) - tā minimālais daudzums pēdu veidā ir pietiekams, lai izraisītu organisma reakciju. Turklāt, ieviešot dažādus šīs zāles daudzumus, audu pārkāpumu smagums var būt vienāds.

Kas ir alerģijas insulīna būtība? Ķermenis var to uztvert kā svešķermeni (antigēnu) un mēģināt to neitralizēt. Lai to paveiktu, antivielas tiek nosūtītas uz šādiem antigēniem, kas „aiztur”, lai “bloķētu” savu darbību. Veidota imūnkompleksa antigēna antiviela. Šādas antivielas ir dažādu kategoriju imūnglobulīni.

Ja Jums ir alerģija pret insulīnu, rodas šādas reakcijas:

• tiešais veids;
• aizkavēta tipa.

Pirmajā gadījumā audu izmaiņām nepieciešamas ne vairāk kā 5–8 stundas (un dažreiz 30 minūtes). Ja pēc 12-24 stundām rodas alerģiskas izpausmes, tad tas ir aizkavēta reakcija.

Alerģiskas reakcijas uz insulīnu izstrādes mehānisms ir līdzīgs citu alerģiju veidošanās mehānismiem. Ja tas notiek, notiek secīgu audu šūnu "notikumu" virkne:

• insulīns iekļūst audos, bet sākumā tas nerada alerģisku reakciju pat minimālā izpausmē;
• tā kļūst par "signālu" imūnglobulīnu ražošanai;
• primārā imūnglobulīna saskare ar insulīnu izraisa cilvēka sensibilizāciju (paaugstināta jutība);
• Atkārtoti ievadot insulīnu, jau attīstās alerģiska reakcija. Imūnglobulīni saskaras ar mīksto šūnu šūnām, kas ir alerģiju mediatoru „krājumi”, kas ir specifiskas vielas, kas, atbrīvojoties no šīm šūnām, ietekmē audus, izraisot izmaiņas alerģiju laikā.

Mediatoru izraisītie audu traucējumi būs šādi:

• palielināta asinsvadu sienas caurlaidība;
• šķidruma izdalīšanās audos - izpaužas kā to pietūkums;
• nervu galu kairinājums - nieze izpaužas;
• gļotu ražošana - izpaužas deguna izdalīšanā

Insulīna alerģijas simptomi

Teorētiski var rasties gan vietējas, gan vispārējas insulīna alerģijas pazīmes. Pēdējie parādās diezgan reti, šādu simptomu attīstība liecina par ļoti izteiktu ķermeņa alerģisku reakciju pret insulīnu.

Apstiprinātās patoloģijas lokālie simptomi parādās šīs zāles ievadīšanas vietā audos. Tās ir tādas zīmes kā:

• apsārtums;
• nieze;
• sāpju sajūtas;
• karstuma sajūta;
• saspiešana;
• blisteri;
• reizēm tirpšanas sajūta;
• reti - papulu parādīšanās (plāksnes pacēluma formā virs ādas).

Aprakstītās patoloģijas apsārtums attīstās ap insulīna injekcijas vietu dažādu formu, izmēru un krāsu piesātinājuma plankumu veidā (no gaiši rozā līdz sarkanai).

Nieze par alerģijām pret insulīnu var būt dažāda smaguma pakāpe - no smalkas līdz izteiksmīgai, neciešamai, kuras dēļ pacients nepārtrauc skrāpējumu injekcijas vietā, kairinot nervu galus un vēl vairāk saasinot diskomfortu. Bieži niezošas sajūtas izplatās uz ādas zonām, kas atrodas blakus insulīna ievadīšanas vietai.

Ar lokālu alerģiju pret insulīnu nav tādas lietas kā pilnīga sāpes - visticamāk, sāpes ir diskomforta malā.

Sablīvēšana zāļu injekcijas vietā notiek sakarā ar audu infiltrāciju ar imūnkompleksiem, kā arī tad, ja zāles tika ievadītas vietā, kas nav paredzēta insulīna lietošanas instrukcijās.

Blisteri, kas parādās ar lokālu insulīna alerģiju, arī nieze. Pacients, sapūstot blisterus, iznīcina sienu, šķidruma saturs izplūst un var rasties brūču infekcija.

Drudža sajūta rodas tādēļ, ka imunoloģiskie kompleksi un mediatori kairina jutīgos receptorus. Šī paša iemesla dēļ ir sastinguma sajūta, ļoti retos gadījumos - izteiktāka parestēzija (jutīguma traucējumi) "drebuļu" un mīksto audu nejutīguma veidā.

Papule, kas parādās insulīna ievadīšanas vietā, ir saspiesta plāksne, kas izvirzās virs ādas. Tas var ilgt no 5-6 stundām līdz 2-3 dienām, pēc tam tas pazūd bez pēdām.

Insulīna alerģijas lokālās formas klīniskie simptomi parādās kā reakcijas:

Pirmajā gadījumā 30 minūšu laikā pēc insulīna ievadīšanas var attīstīties lokāli traucējumi. Bet tie izzūd tik ātri, kā parādījās.

Otrajā gadījumā 4-8 stundu laikā (dažos gadījumos 1-2 dienu laikā) attīstās vidēji apsārtums, sāpīgums, nieze un tā tālāk. Tajā pašā laikā tie izzūd tikpat lēni - 2-3, dažreiz 4 dienu laikā.

Alerģijas pret insulīnu vispārējā forma salīdzinājumā ar vietējo ir reti novērota - aptuveni divi no tūkstošiem pacientu, kuriem tika diagnosticēta alerģija pret šo narkotiku. Bet, salīdzinot ar tām pašām formām ar citiem alerģijas veidiem (pārtiku, narkotikām utt.), Tas var parādīties daudz izteiktāk. Tā kā tās izpausmes ir:

• nātrene - čūlas uz ādas pēc to tipu, kas parādās, kad āda mijiedarbojas ar nātru;
• Quincke tūska - akūta alerģiska slimība, kurā ir izteikts ādas, zemādas tauku un gļotādu pietūkums. Citi stāvokļa nosaukumi ir angioneirotiskā tūska, milzu nātrene;
• bronhospazmas - straujš muskuļu šķiedru samazinājums bronhu sienā, kas noved pie to lūmena samazināšanās un līdz ar to nosmakšanas (gaisa trūkuma sajūta) attīstībai.

Diagnostika

Insulīna alerģijas diagnostikā ņem vērā insulīna lietošanu pacientiem ar cukura diabētu. No otras puses, ir nepieciešams droši noteikt, vai alerģija ir attīstījusies uz pašu insulīnu vai bioloģiskajiem piemaisījumiem. Papildus pacienta sūdzībām un slimības anamnēzei tiek ņemti vērā papildu diagnostikas metožu rezultāti.

Precizējot vēstures detaļas, jums jāzina:

• cik daudz laika pacients saņem insulīnu;
• kāda veida insulīns iepriekš tika lietots, tika novērota reakcija uz viņiem, vai bija nesaprotama labklājības pasliktināšanās;
• kā šāda reakcija tika pārtraukta;
• vai pēc tam turpinājās tāda paša veida insulīna lietošana, kāda bija organisma reakcija.

Ja fizisko pārbaudi (neizmantojot papildu instrumentus un laboratorijas pētījumus) nosaka šādi:

• lokālās izmeklēšanas laikā insulīna injekcijas vietā audi ir pietūkuši, āda ir apsārtusi, ar vai bez vezikulārās drenāžas, un uz tās bieži tiek novērotas skrāpējumu pēdas;
• vispārējas pārbaudes laikā vispārējas alerģiskas reakcijas veidošanās laikā tiek konstatēts audu pietūkums (jo īpaši uz sejas), vairāki sarkani plankumi vietā (parasti dekoltē zonā, retāk - visā ķermenī);
• ar palpāciju (palpāciju) - izteikts audu pietūkums insulīna injekcijas vietā, dažos gadījumos tas ir blīvs infiltrācija.

Tiek izmantotas instrumentālas izpētes metodes alerģijas diagnozei pret insulīnu:

• ādas pārbaude ar palielināmo stiklu. Tiek izskatītas ne tikai patoloģiskajā procesā iesaistītās jomas, bet arī plašākas;
• Ādas pārbaude ar Wood lampu. Izmantojot ultravioleto starojumu, lai noteiktu robežu starp skarto un veselīgo ādu. Šo metodi izmanto insulīna alerģijas diferenciāldiagnozei ar dažām dermatoloģiskām slimībām;
• biopsija - audu fragmentu savākšana ar to turpmāko pārbaudi mikroskopā. To veic, ņemot vērā paaugstinātu onkoloģisko modrību, jo infiltrāts, kas attīstās insulīna ievadīšanas vietā, var saglabāties ilgu laiku, tādējādi radot aizdomas par audzēju.

Insulīna alerģijas diagnostikā izmantotās laboratorijas metodes ietver tādus pētījumus kā:

• pilnīga asins skaitīšana - reakcijai uz insulīnu var būt iekaisuma komponents, tā klātbūtni apstiprina leikocītu (leikocitozes) un ESR skaita pieaugums. Runa ir par alerģisko komponentu, kas norāda uz eozinofilu līmeņa pieaugumu;
• cukura līmenis asinīs - tas ir noteikts, jo, risinot insulīna alerģijas, nepieciešams kontrolēt glikozes līmeni asinīs;
• urīna analīze cukuram - parasti tā nav urīnā. Šī diagnostikas metode tiek veikta ar tādu pašu mērķi kā cukura līmenis asinīs;
• imūnglobulīnu līmeņa noteikšana;
• imunofluorescences metode - antivielu noteikšana pret alergēniem.

Alerģiskie testi ir svarīgi, lai diagnosticētu aprakstīto slimību, kuras laikā pacientam tiek ievadīti dažādi insulīna veidi, intrakutāli vai subkutāni, un pēc tam tiek vērtēta organisma atbildes reakcija. Parasti tās ir vietējās izpausmes, bet var konstatēt arī elpošanas orgānu pārkāpumus.

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāla (atšķirīga) diagnoze alerģijai pret insulīnu tiek veikta ar tādām patoloģijām kā:

• alerģisks dermatīts ir alerģiskas izcelsmes ādas iekaisuma bojājums, kas var rasties paaugstinātas jutības dēļ pret dažādiem antigēniem. To var izraisīt daži pārtikas produkti, narkotikas, vilna, spalvas, dzīvnieku un putnu spalvas;
• pseido-alerģiskas reakcijas - orgānu un audu traucējumi (visbiežāk āda un elpošanas sistēma), kas pēc to klīniskās izpausmes atdarina alerģisku reakciju, bet patiesībā nav attīstības;
• aknu mazspēja - var izraisīt ādas niezi;
• infekciozi ādas bojājumi - alerģija pret insulīnu bieži tiek sajaukti ar to infekcijas komplikāciju dēļ, kas rodas, saskrāpējot niezi;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Dažos gadījumos audu infiltrācija insulīna ievadīšanas vietā kļūst izteikta - audi kļūst ļoti blīvi, gandrīz grūti, kas padara tos līdzīgus audzējiem.

Komplikācijas

Insulīna alerģijas komplikācijas ir:

• Arthusa parādība ir alerģiska reakcija insulīna injekcijas vietā, kurā papildus sāpīgumam, apsārtumam un niezei var attīstīties ādas nekroze un dziļāki audi. Parasti to novēro, ieviešot insulīnu tajā pašā vietā ilgu laiku;
• abscess - ierobežots abscess (Arthusa fenomena sarežģījums);
• fistula - patoloģisks kurss ar strutainiem izdalījumiem. Tas ir abscesu veidošanās rezultāts, kas radās saistībā ar Arthusa fenomenu;
• Anafilaktiskais šoks - izteikta alerģiska reakcija, kuras raksturīgākās izpausmes ir smags pietūkums, izsitumi, bronhu spazmas un kas var būt letāli;
• infekcijas komplikācijas - attīstās, kad patogēno mikrofloru iekļūst, bojājot ādu, kas veidojas, saskaroties ar niezi.

Ko darīt, ja Jums ir alerģija pret insulīnu?

Insulīns ir svarīgs medikaments diabēta slimnieka ārstēšanā. Tāpēc lēmums to aizstāt ar svērto vērtību. Ārstēšana nav nepieciešama, ja neizpaužas, pārejošas lokālas reakcijas apsārtums, nieze un izsitumi, kas izzūd laikā no 1 minūtes līdz 1 stundai.

Ar izteiktām alerģiskām izpausmēm:

• desensibilizējoši līdzekļi;
• glikokortikosteroīdi - tie tiek izmantoti desensibilizācijai (samazinot organisma jutību), ja ne-hormonālas zāles ir neefektīvas vai tām ir zema efektivitāte;
• insulīna ievadīšana dažādās ķermeņa daļās;
• ja aprakstītajiem mērķiem ir raksturīga zema efektivitāte, tad insulīnu var ievadīt vienā šļircē ar glikokortikosteroīdiem;
• ja nav vēlamās šo darbību ietekmes, - attīrīta cilvēka insulīna lietošana;
• Alerģijas specifiska imūnterapija - praktizē ar mērķi attīstīt insulīna toleranci. Pacientam noteiktā laika periodā tiek ievadītas insulīna devas, sākot ar nelielu daudzumu un ievadot to terapeitiskā devā.

Ir veikta arī simptomātiska ārstēšana - noteikts:

• ar bronhu obstrukciju - beta adrenomimetikiem;
• paaugstināta nieze - nomierinoši līdzekļi

Profilakse

Insulīna alerģijas novēršanas pasākumi ir:

• attīrīta cilvēka insulīna lietošana, citu šīs narkotikas veidu noraidīšana;
• alerģisku reakciju identificēšana un kompetenta samazināšana;
• atbilstība pareizai insulīna lietošanas metodei;
• veicināt alerģijas specifisku imūnterapiju.

Prognoze

Prognoze par alerģiju pret insulīnu ir atšķirīga, bet ar kompetentu pārgājienu tas parasti ir labvēlīgs. Šīs zāles attīrītu cilvēka formu izmantošana, ko veicina desensibilizējošu un glikokortikosteroīdu lietošana, var ievērojami samazināt pacientu sensibilizācijas risku.

Prognoze pasliktinās, aprakstot aprakstītās slimības vispārējo formu.

Quincke tūska un anafilaktiskais šoks, ieviešot insulīnu, prasa ātru reakciju un ātru šo apstākļu atvieglošanu. Izvēlētie medikamenti ir glikokortikosteroīdi.

Attīstoties asfiksijai, var būt nepieciešami atdzīvināšanas pasākumi - jo īpaši trahejas intubācija un pacienta pieslēgšana respiratoram, lai nodrošinātu elpošanas darbību nosmakšanas laikā.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, medicīnas konsultants

Kopējais skatījumu skaits - 1058, šodien - 3 skatījumi

http://okeydoc.ru/allergiya-na-insulin-prichiny-simptomy-lechenie/